失血性休克在手術室中的搶救措施

現(xiàn)將我院手術室從2008年4月～2009年11月50例失血性休克患者的術中搶救及護理體會介紹如下。

1 臨床資料50例患者中，男14例，女36例;肝脾破裂3例，宮外孕21例，前置胎盤4例，難治性產后出血8例，外傷出血14例;年齡16～60歲，平均年齡38歲。平均出血量約1000～3000 ml左右?；颊呔嬖诓煌潭刃菘税Y狀。

2手術室的護理2.1 術前準備當接到手術通知單后，有時甚至是電話通知，應立即通知麻醉師，在短時間內準備好急救和手術所需要的一切器械、敷料、藥品、吸引器、電刀。

2.2心理護理隨著醫(yī)學模式的轉變，手術室整體護理的實施倍顯重要?；颊咴谌榍盎蛴材ね饴樽硐绿幱谇逍褧r，醫(yī)務人員的言行被患者看在眼里，聽在耳里，患者此時最敏感、最脆弱、感到悲觀、絕望且有瀕死感。此時醫(yī)護人員應邊搶救邊溝通，告知我們正全力搶救，讓病人以最佳的心態(tài)接受治療和護理。

2.3建立靜脈通道，及時補充血容量失血性休克死亡的主要原因是有效循環(huán)血量在短時間內迅速減少所致的多器官功能不可逆損傷。

因此，及時補充血容量，維持有效循環(huán)血量是搶救成功的關鍵。休克患者安置在手術室后，護士應立即建立兩條或兩條以上的靜脈通道，一般選用22號和18號留置針。穿刺部位應選擇血管粗、易穿刺、易固定的部位，如下肢的大隱靜脈、上肢的頭靜脈、貴要靜脈、正中靜脈等大靜脈，必要時頸靜脈;有條件者要建立中心靜脈壓的監(jiān)測，這樣既能快速擴容，又能了解血容量的補充情況，還可監(jiān)測心功能。對病情危重無法穿刺的采用靜脈切開。

以備大量輸血、輸液及給予搶救藥物。輸液、輸血必要時加壓輸注，補充有效血容量。在搶救的過程中應作到分秒必爭。忙而不亂，有條不紊，爭取在最短的時間內糾正休克，一旦休克得以糾正，可根據(jù)患者的情況調節(jié)合適的輸液速度，避免因為輸液速度過快而導致急性肺水腫、心力衰竭等，老年或幼兒尤應注意觀察。

器械護士應對患者的病情及手術步驟有充分的了解，做到心中有數(shù)，隨時注意手術進展，根據(jù)不同的手術及解剖層次，及時、主動、準確的傳遞器械、物品，與術者默契配合，保證手術順利進行。

2.4巡回護士和麻醉醫(yī)師默契配合(1)巡回護士應配合麻醉師進行氣管插管。保持呼吸道通暢。(2)觀察麻醉用藥及術中病情變化。配合麻醉師注意輸液量、成分及速度，觀察患者有無呼吸急促、畏寒以及血壓、脈搏的變化，及時處理輸液、輸血反應。(3)配合麻醉師保證氧氣的有效供給。

2.5嚴密觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生緊急擴容的同時應觀察血壓、脈搏、呼吸、神志、尿量、四肢末梢微循環(huán)、皮膚顏色、溫濕度、頸靜脈充盈度等，來判斷休克的程度，在快速輸液輸血同時應注意有無輸液輸血反應發(fā)生。

2.6嚴格執(zhí)行查對制度，防止差錯事故發(fā)生由于病情危重，參加搶救的人員多，容易出現(xiàn)差錯，要做到心中有數(shù)。術中的口頭醫(yī)囑必核對無誤后方可執(zhí)行：術中所有用藥必須查對清楚后再用，用后空瓶不能扔掉，要放在空盒內，以備查對;術中所用物品未經巡回同意任何人不能拿出手術間：輸血時要經兩人核對無誤簽字后再輸入，嚴密觀察有無輸血反應。

為防止異物遺留體腔內，術前要嚴格清點器械、敷料、縫針及各種物品，做好詳細記錄。對術中添加的各項物品要及時準確記錄。在關閉體腔前和關閉體腔后認真核對，確保病人的安全。

3結果經搶救50例失血性休克病人病情好轉，生命體征平穩(wěn)送出手術室。

4討論此類危重的病員，病情急，變化快，特別是在夜班，時間急、人手缺，要求手術室護士在短時間內迅速各全所需的器械敷料等。搶救器材的準備，是搶救成功的前提和保證，手術室同時又是搶救室，一般的手術病員隨時都有可能發(fā)生意外，準備迅速，組織開展有效的搶救至關重要。

為了不貽誤搶救時機，手術室內一切藥品器械等設備應一直保持性能良好狀態(tài)，并由專人管理，定數(shù)量。定期檢查、消毒和維修。護士應熟悉各類藥品的作用、劑量、用法和各種器械的使用。才能做到有條不紊，保證手術順利進行。

搶救病人。既要做到及時準確。又要忙而不亂：既要分工明，又要相互協(xié)作緊密配合。作為手術室護士應具備豐富的理論知識和臨床經驗，既要有熟練的操作技術，又要有高度的責任心及同情心，既要有敏銳的觀察力，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理，又要有較強的應急能力。只有這樣才能為搶救病人贏得最佳的搶救時間，提高治療的效果。