失血性休克在手術(shù)室中的搶救措施

現(xiàn)將我院手術(shù)室從2008年4月～2009年11月50例失血性休克患者的術(shù)中搶救及護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料50例患者中，男14例，女36例;肝脾破裂3例，宮外孕21例，前置胎盤4例，難治性產(chǎn)后出血8例，外傷出血14例;年齡16～60歲，平均年齡38歲。平均出血量約1000～3000 ml左右?；颊呔嬖诓煌潭刃菘税Y狀。

2手術(shù)室的護(hù)理2.1 術(shù)前準(zhǔn)備當(dāng)接到手術(shù)通知單后，有時(shí)甚至是電話通知，應(yīng)立即通知麻醉師，在短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)備好急救和手術(shù)所需要的一切器械、敷料、藥品、吸引器、電刀。

2.2心理護(hù)理隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室整體護(hù)理的實(shí)施倍顯重要?；颊咴谌榍盎蛴材ね饴樽硐绿幱谇逍褧r(shí)，醫(yī)務(wù)人員的言行被患者看在眼里，聽在耳里，患者此時(shí)最敏感、最脆弱、感到悲觀、絕望且有瀕死感。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)邊搶救邊溝通，告知我們正全力搶救，讓病人以最佳的心態(tài)接受治療和護(hù)理。

2.3建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量失血性休克死亡的主要原因是有效循環(huán)血量在短時(shí)間內(nèi)迅速減少所致的多器官功能不可逆損傷。

因此，及時(shí)補(bǔ)充血容量，維持有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵。休克患者安置在手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)立即建立兩條或兩條以上的靜脈通道，一般選用22號(hào)和18號(hào)留置針。穿刺部位應(yīng)選擇血管粗、易穿刺、易固定的部位，如下肢的大隱靜脈、上肢的頭靜脈、貴要靜脈、正中靜脈等大靜脈，必要時(shí)頸靜脈;有條件者要建立中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)，這樣既能快速擴(kuò)容，又能了解血容量的補(bǔ)充情況，還可監(jiān)測(cè)心功能。對(duì)病情危重?zé)o法穿刺的采用靜脈切開。

以備大量輸血、輸液及給予搶救藥物。輸液、輸血必要時(shí)加壓輸注，補(bǔ)充有效血容量。在搶救的過(guò)程中應(yīng)作到分秒必爭(zhēng)。忙而不亂，有條不紊，爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)糾正休克，一旦休克得以糾正，可根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)合適的輸液速度，避免因?yàn)檩斠核俣冗^(guò)快而導(dǎo)致急性肺水腫、心力衰竭等，老年或幼兒尤應(yīng)注意觀察。

器械護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的病情及手術(shù)步驟有充分的了解，做到心中有數(shù)，隨時(shí)注意手術(shù)進(jìn)展，根據(jù)不同的手術(shù)及解剖層次，及時(shí)、主動(dòng)、準(zhǔn)確的傳遞器械、物品，與術(shù)者默契配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.4巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)師默契配合(1)巡回護(hù)士應(yīng)配合麻醉師進(jìn)行氣管插管。保持呼吸道通暢。(2)觀察麻醉用藥及術(shù)中病情變化。配合麻醉師注意輸液量、成分及速度，觀察患者有無(wú)呼吸急促、畏寒以及血壓、脈搏的變化，及時(shí)處理輸液、輸血反應(yīng)。(3)配合麻醉師保證氧氣的有效供給。

2.5嚴(yán)密觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生緊急擴(kuò)容的同時(shí)應(yīng)觀察血壓、脈搏、呼吸、神志、尿量、四肢末梢微循環(huán)、皮膚顏色、溫濕度、頸靜脈充盈度等，來(lái)判斷休克的程度，在快速輸液輸血同時(shí)應(yīng)注意有無(wú)輸液輸血反應(yīng)發(fā)生。

2.6嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止差錯(cuò)事故發(fā)生由于病情危重，參加搶救的人員多，容易出現(xiàn)差錯(cuò)，要做到心中有數(shù)。術(shù)中的口頭醫(yī)囑必核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行：術(shù)中所有用藥必須查對(duì)清楚后再用，用后空瓶不能扔掉，要放在空盒內(nèi)，以備查對(duì);術(shù)中所用物品未經(jīng)巡回同意任何人不能拿出手術(shù)間：輸血時(shí)要經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤簽字后再輸入，嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。

為防止異物遺留體腔內(nèi)，術(shù)前要嚴(yán)格清點(diǎn)器械、敷料、縫針及各種物品，做好詳細(xì)記錄。對(duì)術(shù)中添加的各項(xiàng)物品要及時(shí)準(zhǔn)確記錄。在關(guān)閉體腔前和關(guān)閉體腔后認(rèn)真核對(duì)，確保病人的安全。

3結(jié)果經(jīng)搶救50例失血性休克病人病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)送出手術(shù)室。

4討論此類危重的病員，病情急，變化快，特別是在夜班，時(shí)間急、人手缺，要求手術(shù)室護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)迅速各全所需的器械敷料等。搶救器材的準(zhǔn)備，是搶救成功的前提和保證，手術(shù)室同時(shí)又是搶救室，一般的手術(shù)病員隨時(shí)都有可能發(fā)生意外，準(zhǔn)備迅速，組織開展有效的搶救至關(guān)重要。

為了不貽誤搶救時(shí)機(jī)，手術(shù)室內(nèi)一切藥品器械等設(shè)備應(yīng)一直保持性能良好狀態(tài)，并由專人管理，定數(shù)量。定期檢查、消毒和維修。護(hù)士應(yīng)熟悉各類藥品的作用、劑量、用法和各種器械的使用。才能做到有條不紊，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

搶救病人。既要做到及時(shí)準(zhǔn)確。又要忙而不亂：既要分工明，又要相互協(xié)作緊密配合。作為手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，既要有熟練的操作技術(shù)，又要有高度的責(zé)任心及同情心，既要有敏銳的觀察力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，又要有較強(qiáng)的應(yīng)急能力。只有這樣才能為搶救病人贏得最佳的搶救時(shí)間，提高治療的效果。