常用的創(chuàng)面如何處理及轉(zhuǎn)診
選擇處理方式時，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面的具體情況來進(jìn)行分析，必須考慮修復(fù)后的功能問題，比如位于手、足和關(guān)節(jié)等功能部位的燒傷，如果自體供皮區(qū)充足，應(yīng)施行早期削痂療法，立即移植大張中厚自體皮片，防止保守治療后局部瘢痕增生顯著，影響功能。
常用的創(chuàng)面處理方式包扎包扎適用于淺度燒傷創(chuàng)面。用消毒敷料包扎創(chuàng)面，可以保護(hù)創(chuàng)面不受外界環(huán)境的污染，避免患者躁動時造成創(chuàng)面擦傷損害，尤其是小兒患者，并具有減輕疼痛、保暖和制動作用。
包扎后可以為創(chuàng)面提供一個濕潤的環(huán)境，適宜于創(chuàng)面愈合。深Ⅱ度燒傷包扎應(yīng)同時應(yīng)用局部抗菌藥物，否則局部壞死組織在溫暖、潮濕環(huán)境中容易滋生細(xì)菌，造成感染，特別是銅綠假單胞菌的感染。
包扎后應(yīng)每日檢查外敷料，以最外層敷料不被滲透為原則，這樣才能真正起到創(chuàng)面與外界環(huán)境隔絕的作用。包扎范圍應(yīng)超過創(chuàng)面邊緣5cm。
包扎應(yīng)自遠(yuǎn)端開始，肢體末端應(yīng)外露，以便觀察血運情況。如發(fā)現(xiàn)敷料最外層有滲出液或膿液，或患者訴創(chuàng)面持續(xù)性跳痛，則應(yīng)給予創(chuàng)面檢查，更換敷料。
暴露暴露療法通常適用于深度燒傷創(chuàng)面，就是將創(chuàng)面直接暴露在清潔、干熱的空氣中，創(chuàng)面上不覆蓋任何敷料，使?jié)B出物和壞死的皮膚迅速形成一層干痂。干燥的環(huán)境不利于細(xì)菌滋生繁殖，但也不利于創(chuàng)面愈合，淺度燒傷創(chuàng)面一般不用暴露療法。
開放俗稱“半暴露療法”，是相對于包扎方式的封閉環(huán)境而言，不用外敷料包扎，通常紗布作為藥物的載體覆蓋在創(chuàng)面上，適用于不便包扎的部位，如頸、肩、腋窩、會陰、腹股溝等處。 深度燒傷和面積較大的燒傷患者，應(yīng)轉(zhuǎn)至燒傷?？漆t(yī)院進(jìn)行治療。
通常中度以上的燒傷創(chuàng)面處理難度相對較大，發(fā)生并發(fā)癥的幾率相對較高，故應(yīng)及時到?？漆t(yī)院進(jìn)行處理。另外，對于小兒患者和老年患者，因其自身的調(diào)節(jié)和代償功能較差，發(fā)生各種并發(fā)癥的危險性增加，應(yīng)給予重視。
如小兒皮下軟組織疏松，發(fā)生燒傷后滲出的組織液容易在皮下大量積聚，形成較重的水腫，造成隱性體液丟失，小兒主訴能力較差，如不能及時處理，易發(fā)生脫水。
同時腫脹局部脹痛，如下頜部位的嚴(yán)重腫脹可影響正常呼吸，甚至窒息。四肢的嚴(yán)重腫脹可影響肢體遠(yuǎn)端的血運，如出現(xiàn)指端或趾端的青紫等意外情況，應(yīng)及時給予處理。
特殊部位的燒傷，如顏面、會陰、手足等部位，因處理不當(dāng)可造成較嚴(yán)重的后果，故應(yīng)轉(zhuǎn)至?？漆t(yī)院進(jìn)行處理。顏面部位的燒傷常伴有吸入性損傷，應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行病史詢問和檢查，一旦出現(xiàn)窒息等意外，則后果嚴(yán)重。會陰部位創(chuàng)面處理困難，容易受到污染，發(fā)生感染后，常會遺留瘢痕，甚至影響功能。
手足部位及關(guān)節(jié)部位一旦遺留瘢痕常會引起功能障礙，故應(yīng)準(zhǔn)確判斷燒傷程度，制定合理的治療方案，謹(jǐn)慎處理創(chuàng)面，盡量避免功能障礙的發(fā)生。
特殊種類的燒傷，因其診斷和治療的特殊性，應(yīng)轉(zhuǎn)至?？漆t(yī)院進(jìn)行處理，如電擊傷和化學(xué)燒傷等，常常伴有深部組織損傷和全身反應(yīng)，需要及時處理。
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診過程中應(yīng)注意保證患者的生命安全，如對于吸入性損傷患者，應(yīng)根據(jù)患者傷情和轉(zhuǎn)診所需時間，判斷轉(zhuǎn)診過程中是否會發(fā)生窒息等意外。
大面積燒傷患者，應(yīng)在轉(zhuǎn)診前建立靜脈通道，給予及時補液治療，并及時記錄病情和液體入量情況。部分患者如有嚴(yán)重肢體腫脹和焦痂存在時，應(yīng)判斷是否需要提前進(jìn)行減張?zhí)幚?曾有患者因未行減張?zhí)幚恚斐呻p手十指缺血壞死，最終行十指截指術(shù)。對于存在復(fù)合傷的患者應(yīng)進(jìn)行全面檢查，對于窒息、大出血、張力性氣胸等情況應(yīng)給予優(yōu)先處理。
總之，燒傷患者受傷后難以在第一時間到達(dá)?？漆t(yī)院，合理的早期處理和及時的轉(zhuǎn)診非常重要。
