中青年 舒張壓高更危險

經(jīng)過半年的治療，劉揚的血壓好不容易從 160／105毫米汞柱降到了135／95毫米汞柱，頭也不暈不痛了，于是他就繼續(xù)按那個方案服藥。5年下來，感覺也還可以。

最近，工作繁忙的劉揚幾乎每晚都在凌晨l點后才睡覺。如此一來，白天他常感到頭痛、心悸，腦袋好像填滿了漿糊，記憶力差多了。

劉揚第一次找我咨詢的時候，一直強調(diào)他的血壓控制得“很理想，一點也不高”。當我?guī)退麥y量血壓，并告訴他血壓是130／98毫米汞柱時，他有點失望地說：“沒錯！我就說血壓不高嘛！看來這次的頭痛與血壓真的沒什么關(guān)系！”

“誰說不高？舒張壓就很高！”我小小地“打擊”了一下他，“你關(guān)注的只是收縮壓高不高，其實，中青年患者舒張壓高更危險。”

舒張壓高更危險

老年人由于有不同程度的動脈硬化、血管彈性降低，因此其高血壓的表現(xiàn)多是收縮壓增高，舒張壓不高反低。中年人則不同，他們的高血壓不少是收縮壓不高，舒張壓卻異常的高。已有臨床資料表明，舒張壓的高低與心腦血管并發(fā)癥有密切關(guān)系。如果收縮壓正常，那么舒張壓為70~75毫米汞柱的人，與舒張壓為105～110毫米汞柱的人比較，后者發(fā)生心腩血管并發(fā)癥的概率可高出3—5倍。因此，舒張壓增高更應(yīng)引起足夠的重視。

單純舒張壓增高多是高血壓病的早期階段，多見于中年人，近期預(yù)后較好。但這不代表我們可以輕視單純舒張期高血壓。士別三日，還需刮目相看。如果不正視，不給予治療，單純舒張期高血壓是可以轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)典性高血壓的，即收縮期、舒張期的血壓均升高。治療不及時的話，隨著年齡增長，并發(fā)癥會越來越多。

減肥也能降血壓

降血壓的治療包括藥物及非藥物治療?？上冗M行非藥物治療，減肥對降低舒張壓非常有意義，其它如低鹽飲食、適量運動、戒煙限酒等，也能有效地降壓。例如，一個體重超過標準體重［身高（厘米）一105=標準體重（千克）］10％的患者，舒張壓在95毫米汞柱左右，那么他把體重減輕5千克以上，舒張壓就可以降低，甚至降到正常范圍。

非藥物治療3～6個月后，血壓仍不能降到135／85毫米汞柱以下的，就應(yīng)服用降壓藥物。

心跳快，首選β—受體阻滯劑

常用藥物以β—受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拈抗劑（ARB）等為主。

影響舒張壓的最重要因素是外周血管的阻力。外周血管管腔細小會產(chǎn)生阻力，血管平滑?。ㄑ艿募∪馐瞧交?，肢體的肌肉是骨骼肌）的舒縮亦可顯著地改變血管的直徑，從而影響血管的阻力。

β—受體阻滯劑可以通過一系列作用，使血管平滑肌的收縮作用減輕，從而降低血管的阻力；此外，β—受體阻滯劑能抑制心臟β—受體，使心率減慢、心輸出量降低。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于交感神經(jīng)活性增高（表現(xiàn)為心跳加快、易出汗等）的舒張壓升高患者，β—受體阻滯劑的效果特別好。

若聯(lián)合用藥，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如洛汀新）+緩釋異搏定，可能比單一用藥效果更佳；血管緊張素受體拮抗劑（如安博維）+利尿劑，也是不錯的選擇。

從中醫(yī)的角度看，舒張壓高的人多屬氣虛，可用黃芪作為輔助治療。用法：炙黃芪30克，陳皮3克，水煎服，每日1劑，分2次服。

治療高血壓，目前要求的控制目標是血壓低于140／90毫米汞柱，如果有可能的話，最好是降至120／80毫米汞柱的理想水平。舒張壓高的患者只要經(jīng)過系統(tǒng)、規(guī)范的治療，以及定期隨診，血壓是可以得到控制的。

錯不在果汁而在杯子

小梁是個愛美懂享受的姑娘，聽同事說多喝果汁能美容，她就每天自榨一杯鮮果汁，裝在晶瑩剔透的水晶玻璃杯里，伴著輕柔的音樂慢慢享用，覺得生活愜意極了。這樣堅持了半年．不知為何，皮膚并沒有比以前靚麗，反而時不時覺得頭暈，沒精打采，．難道是得了肝炎？小梁越想越怕。就去醫(yī)院抽血作了肝炎方面的檢查，結(jié)果沒事，于是她決定找醫(yī)生問個明白。

醫(yī)生仔細問診體檢后，問起她有什么特別愛好，小梁說這半年來愛喝果汁，但這并不關(guān)事啊！醫(yī)生于是建議她抽血查血鉛水平。果然不出醫(yī)生所料。小粱的血鉛濃度明顯高于正常水平。原來問題出在慢性鉛中毒。醫(yī)生說禍根在于她的水晶杯。而不是果汁。醫(yī)生建議她可以繼續(xù)喝果汁。但千萬不要再用水晶杯．而要用普通玻璃杯，并給小粱用相應(yīng)的助身體排鉛的藥物及飲食建議。兩個月后，小梁的臉色比以前光澤了。而且再沒有頭暈無力，復(fù)查血鉛水平已降至正常。

水晶玻璃杯雖晶瑩剔透，人見人愛．但用它來盛果汁．卻隱藏著一個對身體有害的問題——慢性鉛中毒。普通玻璃中加入氧化鉛后，玻璃的折射率、光亮度和透明度都大大增強，變得晶瑩剔透，這就成了一般所說的水晶玻璃。

現(xiàn)在市面上的水晶玻璃用品有兩種：含鉛和無鉛。前者在超市及地攤上常見，價格不高，人們喜歡購買使用；后者不舍鉛，一般舍鉀，多為高檔品，并在外包裝上標明。

在日常生活中，如果常用含鉛的水晶玻璃用品盛裝酸性飲料或食物，玻璃中的鉛離子可形成可溶性的鉛鹽，隨飲料或食物進入人體，從而影響人體各個器官，危害人體健康。血中的鉛離子亦可通過大腦的血腦屏障，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害。長期不知不覺中攝入鉛，就會形成慢性鉛中毒，可出現(xiàn)頭暈、全身無力、記憶力減退，嚴重者可導(dǎo)致貧血、消化性潰瘍、腦出血等。

所以，在日常生活中，不要貪圖美觀，用一般的水晶玻璃杯裝飲料或食物，而應(yīng)該使用普通玻璃杯；或經(jīng)濟條件允許，可使用無鉛玻璃器皿，這樣對身體就安全多了。喝果汁是可以美容的．對身體也有益，但要知道該用什么來盛裝才合適。

每天拉6升尿的孩子

一對中年夫婦帶著一個小孩進入診室后，母親就“撲通”跪了下來：“醫(yī)生．我兒子得了絕癥．你快救救他吧！”我一問才知道，小孩都14歲了，可他看起來一點也不像有那么大。

母親終于靜下心來述說病情：一年多來．這孩子漸漸地喝很多水，拉很多尿，每天都要小便十多次，簡直就是喝多少拉多少。人瘦了很多，根本不見長。聽村里的人說，多飲多尿、體重下降就是糖尿病。試過很多民間秘方，還是不見好。到村衛(wèi)生院看了，也說是糖尿病，但吃了藥也不行

“人家說糖尿病是富貴病，可憐我們家窮的，怎么就得了這個富貴病啊？”母親一副苦不堪言的表情。

按照這種病情，我還是傾向于糖尿病的診斷，而且是1型。

我詳細地檢查了病人，沒有發(fā)現(xiàn)什么異常體征，于是給驗了微量血糖和尿常規(guī)。微量血糖并不高，考慮到那是餐后血糖，我囑咐病人第二天一早來驗空腹血糖。結(jié)果很出乎我的意料，空腹血糖也不高．而且尿常規(guī)里尿糖是陰性的。

按照這樣的結(jié)果，完全可以排除糖尿病。我犯嘀咕了：既然不是糖尿?。隙囡嫸嗄?、體重減輕，又是什么呢？我拿著驗單反復(fù)琢磨，一個個可能的疾病在我腦海里浮現(xiàn)。尿常規(guī)里的尿比重異常，才1．008（正常的一般是1。015以上）。這馬上提醒了我：尿崩癥

雖然典型尿崩癥的尿比重在1。 006以下，但是面前這個病人，癥狀完全符合尿崩癥，而且檢查結(jié)果也符合。

跟家屬說明情況后，他們很配合地接受了入院治療的建議。入院后，護士記錄了那孩子的24小時尿量：6升（正常是2 5升左右）。通過簡單的檢查，很快就知道了結(jié)果：松果體瘤。經(jīng)過治療，小孩的病情得到了控制，康復(fù)出院了。

尿崩癥是抗利尿激素（又名血管加壓素，英文簡稱ADH）分泌和釋放減少，或效應(yīng)降低造成的?？估蚣に?，顧名思義。就是減少尿液的生成，使尿量減少。如果抗利尿激素減少，就會引起尿量增加。而尿量的增加，隨之而來的就是煩渴、多飲、睡眠欠佳、記憶力紊亂等情況。如果因為其他疾病引起的．還會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

造成尿崩癥的疾病很多，常見的有腫瘤、炎癥、腦外傷、腦血管病變、手術(shù)等等。

如果人體內(nèi)血容量不足，抗利尿激素分泌就會增加，相對的就會引起尿量減少（尿濃縮）。而尿崩癥病人由于抗利尿激素不足，就算是脫水，病人的尿量也不會減少，尿比重也不會增加。給病人口服（或靜脈給予）高濃度的鹽水，或者禁水幾個小時，再測量其尿量，就可以作出判斷。

尿崩癥的治療并不復(fù)雜，如為繼發(fā)性尿崩癥，針對病因治療即可；如為原發(fā)性尿崩癥，則采用替代療法或藥物治療，療效尚算滿意。

對于這個病人，我們除了遺憾這么遲才來就診外，還是覺得有點安慰的，畢競我們沒有被多飲、多食、多尿、體重降低——糖尿病的“三多一少”癥狀所蒙蔽。

來自車廂內(nèi)的一聲尖叫說起來已是幾年前的事了。那時我還是一名實習醫(yī)生。寒假時，坐20個小時的火車去西安看一個朋友。

坐在我對面的是個二十出頭的年輕男子，黝黑瘦削，有憨厚的笑容。當我發(fā)現(xiàn)我座位下的地板十分骯臟，正一籌莫展時，對面的男子熱情地向列車員借來清潔工具，將地板打掃干凈。頓時，我好感萌生，便與他攀談起來。他得知我是醫(yī)學生，很是敬佩，還尋問我經(jīng)常頭痛是什么原因，怎么治療，等等。

上車的人越來越多，車廂內(nèi)空氣越來越污濁，人也感到有些壓抑。深夜里，周遭旅客很多都休息了。于是我也閉上眼，沉沉地睡了。

突然，我被一聲“仰天長嘯”所驚醒。我迷迷糊糊睜眼一看，結(jié)果被眼前的一幕嚇呆了。對面的男子正從座位上緩緩站起來，他尖叫著，全身強直，雙眼上翻，直挺挺地倒在地上，嘴里開始冒出白色泡沫，渾身痙攣。我被嚇傻在自己的位置上。周圍一片驚呼聲，一些膽大的旅客湊過來看。倒地的男子全身肌肉極度強直緊張，像完全失去了意識。一位有經(jīng)驗的旅客迅速找來毛巾，讓其他旅客盡量掰開男子的嘴，把毛巾塞進牙縫間，肪止男子咬傷舌頭。這樣，大家七手八腳的，并開始尋求專業(yè)救助。

很快，通過廣播找來了一位醫(yī)生。醫(yī)生對男子進行檢查時，男子的全身慢慢放松了。此時我也清醒過來，并立即陷入無名的恐懼中。醫(yī)生寬慰大家說男子沒什么事了，然后便守在他身旁等他蘇醒。

不久，車廂又陷入寂靜當中。男子終于醒來了，他對周遭頗感迷茫，似乎根本記不起之前發(fā)生的一切，神情十分疲倦，說有頭痛和想吐的感覺，全身酸痛。醫(yī)生簡單地跟他說了之前的情況，他很詫異，不能相信，問醫(yī)生是怎么回事。醫(yī)生沒有回答他，反而問他以前有沒有出現(xiàn)過類似現(xiàn)象，家人有無發(fā)生過這種情況，他說沒有。醫(yī)生安慰了他，并囑咐他下車后，記得去醫(yī)院神經(jīng)科作詳細的檢查。隨后醫(yī)生離去，留下我與他相對無語。我很害怕他再次發(fā)作，便不再答理他，忐忑不安地閉上眼休息。就這樣直到終點。

后來我返回學校，與老師聊起這段經(jīng)歷，才知道，男子的病就是神經(jīng)內(nèi)科發(fā)病率很高的癲癇（即俗稱的“羊角風”）。可能是由于男子旅途勞頓，休息不好、饑餓，再加上車廂內(nèi)空氣污濁等因素，誘發(fā)了他癲癇。

下身長出“梅花”的姑娘

一天陪教授坐診，來了一位十七八歲的姑娘，看上去一臉稚氣，斯斯文文的。我問她是看哪里的，她悄悄告訴我說是下面。隨后姑娘跟我來到檢查室，很不自在地褪下一側(cè)褲腳躺在婦檢床上。我一看頓時傻眼了，她的整個外陰都被大片菜花狀的贅生物覆蓋了，有些地方還處于糜爛滲血狀態(tài)，用棉簽輕輕分開長滿贅生物的大陰唇，發(fā)現(xiàn)她的小陰唇、陰道口也密密麻麻長著大大小小類似的贅生物。我用棉簽蘸了5％醋酸溶液涂到贅生物上不久即變白了。

“你這是典型的尖銳濕疣！多長時間了，怎么這么嚴重才過來看呢？”

姑娘怯怯地說：“半年多了，一直不好意思看醫(yī)生。最近長得特別快，洗澡的時候不小心碰到都會出血，所以才不得不來醫(yī)院。我這是什么病呢？”

“這是人類乳頭瘤病毒感染引起的一種良性增生性疾病，屬于性病的一種，主要是通過性接觸傳染的。”

姑娘憂郁地說了她的經(jīng)歷。原來半年多前，她在網(wǎng)上認識了一個比自己大很多的男性，聊得十分投機，相見恨晚。對方信誓旦旦，姑娘也就信以為真，甚至以身相許。后來卻發(fā)現(xiàn)對方其實已經(jīng)結(jié)婚。一怒之下，姑娘提出了分手。然而分手后沒多久，姑娘就發(fā)現(xiàn)下身長了一些“小疙瘩”．．隨著時間的推移，“小疙瘩”逐漸增多增大。因為難以啟齒加上不痛不瘁，她就遲遲沒有就醫(yī)，一直拖到現(xiàn)在。 正說著，教授來了，連看了幾十年病的教授看到都“哎呀”了一聲。診斷是明確的。對尖銳濕疣的治療，主要是去除肉眼可見的疣體，避免復(fù)發(fā)。治療方法包括局部藥物治療，電灼、激光等物理療法及免疫療法。具體治療方案需要根據(jù)疣體部位和大小來確定。教授對姑娘提出了幾點意見：①疣體在短時間內(nèi)迅速增大，而她又是年輕女性，要排除妊娠的可能，因為妊娠后激素代謝改變會使疣體發(fā)展迅速；②采取聯(lián)合治療，包括激光、手術(shù)和系統(tǒng)用藥抗病毒、提高免疫力等，疣體如此大，得分批去除；③療程比較長，復(fù)發(fā)可能性較大，要有心理準備。

幸運的是．經(jīng)過妊娠檢測，姑娘沒有懷孕，接下來便是治療了。望著姑娘一籌莫展的樣子，我感慨萬千。人生路上坎坷無數(shù)，一步不慎便招來磨難無窮。這世界充滿了太多誘惑。年輕男女面對感情時，可要慎之又慎，懂得潔身自好。

年過花甲， 他卻得了“近視眼”

張伯是小區(qū)里面出了名的大作家，他雖然已年過花甲，但仍然筆耕不 。張伯愛針砭時弊，筆鋒十分犀利，不知情的讀者還以為他是一個熱血沸騰的青年。但他自己很清楚：自己真的老了！從50歲開始，張伯無論看報紙還是寫文章，都離不開一副老花鏡。近兩年，張伯的眼鏡換了一副又一副，現(xiàn)在戴的那副，鏡片就像啤酒瓶底那么厚。

可是，這一個月采，張伯發(fā)現(xiàn)了一個很奇怪的現(xiàn)象：他原來看電視可以看得清清楚楚，現(xiàn)在卻變得模模糊糊；原來要戴老花鏡才能看清報紙上的字，如今不用戴眼鏡，也可以看個明明白白。

“這不是從老花眼變成近視眼了嗎？”張伯納悶得很，于是決定到醫(yī)院檢查，順便配副合適的眼鏡。

醫(yī)生檢查后笑著說：“阿伯，你這種情況是白內(nèi)障?，F(xiàn)在只是剛剛開始，問題還不是很嚴重。”

“不對不對！”張伯搖搖頭說，“白內(nèi)障不是看東西白蒙蒙一片嗎？我可是看遠的東西不清楚，看近的東西很清楚．明明就是得了近視眼。不過，話說回來，近視眼不是學生才容易得的嗎？我都一把年紀了，怎么會突然得近視眼？”張伯把埋在心里的問題向醫(yī)生提了出來。

“這得從白內(nèi)障說起！”醫(yī)生很耐心地解釋道。

在人的眼睛里面，有一個類似小圓球的透明物體，稱為晶狀體。它的作用就像是照相機的鏡頭一樣．能將物體反射出來的光線成像到眼底。正常人的晶狀體晶瑩透明，就像水晶一樣。慢慢地，隨著年齡的增長，很多老年人的晶狀體就會出現(xiàn)混濁。剛開始的時候，進入眼睛里面的光線變?nèi)酰吹降臇|西有點灰暗；隨著視力逐漸下降，就連家里人長的是什么模樣也瞧不清楚。最后，晶狀體完全混濁的時候，老人家就會出現(xiàn)“伸手不見五指”的情況，只能看到眼前有人影晃動；更嚴重的，連人影都看不清楚，只能分清楚白天黑夜。

當然，并不是每個白內(nèi)障患者，從發(fā)病開始就表現(xiàn)為視力下降。晶狀體有折射光線的能力，在發(fā)生混濁的時候，由于晶狀體的質(zhì)地、形狀發(fā)生改變，折射的光線也發(fā)生改變。原來投射到眼睛底部的光線，現(xiàn)在卻投射在眼睛底部前面，這時就會出現(xiàn)近視。所以張伯原來雖然有老花眼，但被白內(nèi)障這么一“折騰”，反而會變成看遠的東西不清晰，看近的東西很清楚。民間也流傳有“人老了，視力會變好”的說法。

“那你說我的白內(nèi)障是剛剛開始，是不是說我現(xiàn)在不用治療？”張伯緊張地問。

“恰恰相反，你現(xiàn)在就要積極治療！先用一些眼藥水減慢白內(nèi)障的發(fā)展速度。同時你要去配一副眼鏡．才能夠看清遠處的物體。白內(nèi)障是會繼續(xù)發(fā)展的，到時你的視力會越來越差．最后還是要通過手術(shù)植入透明的人工晶狀體的。”醫(yī)生正色說道。

健康的她為何睡著后叫不醒王醫(yī)生剛剛寫完病歷．一抬頭，競發(fā)現(xiàn)對面的搶救床上不知什么時候躺了一位病人。正疑惑著。護士小莉開口了：“剛送來的，昏迷不醒！”“我怎么聽不到一點兒動靜？”王醫(yī)生有點懷疑自己剛才是不是神游到太空去了，因為按照以往的經(jīng)驗，這樣的重病人被送來時，家人大多是呼帶喊的．或者，至少也是腳步匆匆的，那叫“未見其人先聞其聲”。可這一位居然不聲不響就被送來了，真是例外。

病人是一位十八九歲的女青年，平時沒什么病，今天下午“睡著”后卻叫不醒了。同住的朋友發(fā)現(xiàn)后趕腎把她送到這里。

王醫(yī)生一看。怎么說是睡著呢，明明就是處于昏迷狀態(tài)。呼吸不太規(guī)則．體溫38攝氏度多，血壓和心率還算正常，瞳孔卻較正常人大一些。

又是一個棘手的病例！一個健健康康的女青年，怎么就突然昏迷不醒了呢？王醫(yī)生快速地思索著。

突發(fā)腦血管??？感染性疾?。刻悄虿』杳?？煤氣中毒？酒精中毒？一個又一個的假設(shè)被逐一否定。

“在這之前，她有沒有情緒不對，或喝過什么藥？”王醫(yī)生想到了藥物中毒。

“她情緒很好的，沒有什么異常，下午出去逛了一趟街，還跳了一陣舞呢！”同來的幾個人七嘴八舌地說。

王醫(yī)生這才注意到，這四五個朋友，都穿著奇裝異服，年齡看起來最大的也不過二十出頭。問他們在哪工作，幾個人吞吞吐吐地說是在歌舞廳。

“歌舞廳？”王醫(yī)生腦海里立即閃過少男少女瘋狂歌舞的場面。那可是個特殊的地方。王醫(yī)生想到了毒品。

“我以前見過一例毒品中毒的，可瞳孔是縮小的呀。”洞悉了王醫(yī)生的想法，小莉發(fā)表自己的意見。

“這種……從來沒有遇見過呀！”小莉說。

病人是昏迷的，不能提供任何的資料，只有一些基本的癥狀和體征，醫(yī)生就要查出導(dǎo)致發(fā)病的“真兇”。王醫(yī)生覺得自己儼然就是一個偵探，要把這個女青年不明原因的昏迷病案查它個水落石出

自己沒有很好的頭緒，沒關(guān)系，王醫(yī)生請來了經(jīng)驗豐富的老主任協(xié)助“破案”。老主任檢查后，高度懷疑病人是搖頭丸中毒。但是，醫(yī)院沒有化驗這種毒物的條件。

“用納洛酮促醒！”老主任指示說。

幾個小時后，女青年終于睜開眼睛了。她支支吾吾地說了事情的來龍去脈：下午跳舞的時候，一個舞伴遞給她一粒搖頭丸。服下后．她接連跳了好幾個小時的舞。后來就感覺不行了，頭暈、渾身無力，最后就什么也不知道了………一粒小小的搖頭丸，幾乎把女青年推上了“斷魂橋”