中醫(yī)辨治骨性關(guān)節(jié)炎
骨性關(guān)節(jié)炎又稱退行性關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)病或肥大性關(guān)節(jié)炎，是一種常見的風濕性疾病。其病理特點為關(guān)節(jié)軟骨損傷，關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生，主要臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫大伴活動受限。本病與中醫(yī)學的“痹證”相似，可歸屬于“痹證”范疇。
病因病機
中醫(yī)認為，本病的發(fā)生以腎精虧虛為本，還與外邪侵襲、勞損過度、外傷等有關(guān)。本病基本病因病機為虛、瘀、濕、熱，而精血虧虛、肝腎陰虛是發(fā)病的關(guān)鍵。病位在筋骨，與肝、腎密切相關(guān)。病性多為本虛標實，發(fā)作期以標實為主，緩解期本虛為主。
臨床表現(xiàn)
本病臨床表現(xiàn)隨累及關(guān)節(jié)而異。起病隱匿，進展緩慢。癥狀多見于40歲以后，隨年齡增長而發(fā)病增多，女性患病率高于男性。
疼痛是本病的主要癥狀，隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛，多于關(guān)節(jié)活動之后發(fā)生，負重時疼痛加重，休息后可以緩解是本病的特點。本病晨僵時間較短暫，一般不超過30分鐘，老年人的負重關(guān)節(jié)多有黏著感，活動后可緩解。隨著病情進展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨性肥大、功能障礙。
本病常見的體征是：關(guān)節(jié)腫脹伴局部溫度增高、積液，嚴重者可見關(guān)節(jié)畸形、半脫位，受累關(guān)節(jié)壓痛，伴滑膜炎滲出時，壓痛更重。骨摩擦音以膝關(guān)節(jié)多見。
辨證分型
1.風寒濕痹證：肢體、關(guān)節(jié)酸痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮色不紅，觸之不熱，得熱痛減，遇寒增劇，活動時疼痛加重，舌苔薄白或白滑，脈弦緊或澀。
2.血瘀阻痹證：痹痛日久，患處刺痛、掣痛，疼痛較劇，痛有定處或痛且麻木，不可屈伸，反復發(fā)作，骨關(guān)節(jié)僵硬變形，關(guān)節(jié)及周圍呈黯瘀色，舌體暗紫或有瘀點、瘀斑，脈細澀。
3.腎虛骨痹證：骨關(guān)節(jié)疼痛日久不愈，時輕時重，或筋脈拘急牽引，屈伸運動而加劇，或關(guān)節(jié)變形，筋肉萎縮，腰膝酸軟，形寒肢冷，尿多便溏，心悸氣短，食少乏力，面色萎黃，或頭暈耳鳴，煩熱盜汗，舌淡白，或舌紅少津，脈沉細，或沉細而數(shù)。
4.濕熱痹阻證：關(guān)節(jié)腫脹、積液，以下肢膝、踝關(guān)節(jié)為重，伴疼痛、灼熱，周身困乏無力，下肢沉重酸脹(膠著感)，舌體胖，邊有齒印，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
辨證論治
1.風寒濕痹證
[治法]祛風散寒，除濕通絡(luò)。
[方藥]烏頭湯加減。主要藥物：黃芪、麻黃、川烏、芍藥、甘草。
上肢痹，可重用羌活、桂枝;下肢痹，重用防己、牛膝;濕熱甚，加黃柏、膽南星、土茯苓。
2.血瘀阻痹證
[治法]活血祛瘀，通絡(luò)止痛。
[方藥]身痛逐瘀湯加減。主要藥物：桃仁、紅花、川芎、秦艽、羌活、沒藥、香附、五靈脂、牛膝、地龍、當歸、甘草。
痛在腰腿者，去羌活，加獨活、烏梢蛇;痛在腰以上者，去牛膝，加青風藤。
3.腎虛骨痹證
[治法]養(yǎng)血滋陰，溫陽益氣，活血通絡(luò)止痛。
[方藥]三痹湯加減。主要藥物：川續(xù)斷、桂仲、防風、桂心、細辛、人參、茯苓、當歸、芍藥、黃芪、牛膝、秦艽、生地黃、川芎、獨活、干姜、甘草。
偏寒者，加肉桂、附子;腰痛甚者，加杜仲、狗脊、川續(xù)斷、巴戟天、獨活;膝關(guān)節(jié)痛甚者，加桑寄生、雞血藤、劉寄奴、透骨草;跟骨痛甚者，加乳香、沒藥。
4.濕熱痹阻證
[治法]清熱解毒，利濕通絡(luò)。
[方藥]四妙散加減。主要藥物：牛膝、蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、川續(xù)斷、威靈仙、伸筋草。
關(guān)節(jié)明顯紅腫熱痛者，須酌減祛濕藥物而增清熱藥物，如金銀花、蒲公英、板藍根、虎杖等。
經(jīng)驗方
1.增生消痛湯
[藥物組成]穿山甲9克，蟲10克，皂角、紅花、熟地黃各12克，赤芍藥、王不留行、獨活、鹿銜草各15克，川牛膝18克，薏苡仁20克，蒲公英、金銀花各24克，三七粉2克(沖)。
[功效]活血通絡(luò)，清熱解毒，滋補肝腎。
[用法]水煎服，日一次。
2.健骨湯
[藥物組成]丹參、鹿角片、猴骨、黃芪各18克，松節(jié)、元胡各15克，補骨脂、雞血藤、骨碎補各9克，炮山甲6克。
[功效]補益肝腎，強壯筋骨，益氣活血，通絡(luò)止痛。
[用法]水煎服，日一劑。15日為一療程。3.馬氏骨刺丸
[藥物組成]茄根、制川烏、制草烏、熟地黃、補骨脂、萊菔子、仙靈脾、骨碎補、雞血藤、生姜、肉蓯蓉等。
[功效]補益肝腎，溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。
[用法]制成蜜丸，每丸含生藥10克?？诜?，每次一丸，每日兩次。
