重癥胰腺炎的治療

為何近年來的重癥胰腺炎患者在不斷增加呢？專家分析，該病的發(fā)作很大程度上與人們的日常飲食習(xí)慣有著很大的關(guān)系，尤其是歐美國(guó)家的飲食最讓人擔(dān)憂！而關(guān)于輕癥胰腺炎的治療是可以痊愈的，但如果是重癥胰腺炎的治療就會(huì)比較棘手，隨時(shí)可能會(huì)威脅到患者的生命，危險(xiǎn)性極高！

重癥胰腺炎的治療

1.一般治療

急性胰腺炎的初期，輕型胰腺炎及尚無感染者均應(yīng)采用非手術(shù)治療。

（1）禁食、鼻胃管減壓 持續(xù)胃腸減壓，防止嘔吐和誤吸。給全胃腸動(dòng)力藥可減輕腹脹。

（2）補(bǔ)充體液，防治休克全部病人均應(yīng)經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體、電解質(zhì)和熱量，以維持循環(huán)穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡。預(yù)防出現(xiàn)低血壓，改善微循環(huán)。

（3）解痙止痛診斷明確者，發(fā)病早期可對(duì)癥給予止痛藥。但宜同時(shí)給解痙藥。禁用嗎啡，以免引起Oddis括約肌痙攣。

（4）抑制胰腺外分泌及胰酶胃管減壓、H2受體阻滯劑、抗膽堿能藥、生長(zhǎng)抑素等，一般用于病情比較嚴(yán)重的病人。胰蛋白酶抑制劑如抑肽酶、加貝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用。

（5）營(yíng)養(yǎng)支持早期禁食，主要靠完全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）。當(dāng)腹痛、壓痛和腸梗阻癥狀減輕后可恢復(fù)飲食。除高脂血癥病人外，可應(yīng)用脂肪乳劑作為熱源。

（6）抗生素的應(yīng)用早期給予抗生素治療，在重癥胰腺炎合并胰腺或胰周壞死時(shí)，經(jīng)靜脈應(yīng)用廣譜抗生素或選擇性經(jīng)腸道應(yīng)用抗生素可預(yù)防因腸道菌群移位造成的細(xì)菌感染。

2.手術(shù)治療

胰腺膿腫，胰腺假性囊腫和胰腺壞死合并感染是急性胰腺炎嚴(yán)重威脅生命的并發(fā)癥。如診斷不確定；繼發(fā)性的胰腺感染；合并膽道疾病；雖經(jīng)合理支持治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化，應(yīng)手術(shù)治療。

手術(shù)方式主要有兩種：①剖腹清除壞死組織，放置多根多孔引流管，以便術(shù)后持續(xù)灌洗，然后將切口縫合。②剖腹清除壞死組織、創(chuàng)口部分敞開引流術(shù)。術(shù)中可同時(shí)行胃造瘺、空腸造瘺（用于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持）及膽道引流術(shù)。偶有單發(fā)膿腫或感染性胰腺假性囊腫可采用經(jīng)皮穿刺置管引流治療。

在重癥膽源性胰腺炎伴有壺腹部嵌頓結(jié)石，合并膽道梗阻或膽道感染者，應(yīng)急診手術(shù)或早期（72小時(shí)內(nèi)）手術(shù)，解除膽道梗阻，取出結(jié)石，暢通引流，并根據(jù)病情需要選擇作膽囊切除術(shù)或小網(wǎng)膜腔胰腺區(qū)引流術(shù)。在有條件的情況下，可經(jīng)纖維十二指腸鏡Oddis括約肌切開取石，其療效顯著，并發(fā)癥少。

重癥胰腺炎一般采用手術(shù)治療為主，同時(shí)日常良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成為輔助治療，患者必須要戒煙戒酒，少量多餐、防止暴飲暴食，多吃維生素高、低脂的食物，盡量避免吃咖啡因、辛辣調(diào)味料等刺激性食品，還要保持良好的心情。