認(rèn)識(shí)腦蛛網(wǎng)膜下腔出血及其治療方法

提到腦蛛網(wǎng)膜下腔出血，可能大家都不是很了解，蛛網(wǎng)膜是存在于我們的大腦，而蛛網(wǎng)膜下腔是存在腦脊液的地方，這個(gè)地方對(duì)于有心腦血管疾病的人在一定條件下很容易引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，是一種很?chē)?yán)重的疾病。對(duì)于這種疾病我們先來(lái)了解一下它的一些臨床癥狀以及一般的治療方法。

臨床表現(xiàn)

1.頭痛與嘔吐

突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側(cè)痛）、后頭痛表示后顱凹病變。

2.意識(shí)障礙和精神癥狀

多數(shù)患者無(wú)意識(shí)障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識(shí)不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。

3.腦膜刺激征

青壯年病人多見(jiàn)且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無(wú)腦膜刺激征。

4.其他臨床癥狀

如低熱、腰背腿痛等。亦可見(jiàn)輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫等。此外還可并發(fā)上消化道出血和呼吸道感染等。

治療

1.手術(shù)和介入治療

早期進(jìn)行病因治療，如手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤和畸形血管切除等，且術(shù)中將血塊清除，可減少血管痙攣的發(fā)生及其嚴(yán)重程度。

2.高容、高壓、血液稀釋療法

通常稱為“3H”療法，是目前常用治療方法之一，此方法可增加心輸出量，從而增加腦血流量，降低腦血管痙攣的發(fā)生率。

3.藥物治療

（1）鈣離子拮抗劑鈣離子拮抗劑是一類(lèi)選擇性地抑制電位依賴性通道的有機(jī)化合物的總稱，易通過(guò)血腦屏障，選擇性地作用于腦血管，抑制血管平滑肌的收縮，還可減少細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，而減少神經(jīng)功能損害程度。

（2）抗氧化劑和氧自由基清除劑既可阻斷氧自由基和脂質(zhì)過(guò)氧化物的積累過(guò)程，又可以減輕痙攣缺血后形成的繼發(fā)性腦損害，在治療痙攣中效果較好。

（3）重組織纖溶酶原激活物研究表明，腦池內(nèi)注入重組組織纖溶酶原激活物行腦池內(nèi)纖維蛋白溶解凝塊治療可有效清除血腫。

（4）罌粟堿罌粟堿有直接擴(kuò)血管作用，早期用于臨床腦血管痙攣的治療，目前罌粟堿的主要使用方法是局部腦動(dòng)脈內(nèi)灌注，直接送入痙攣血管附近，治療的時(shí)間窗僅為腦血管痙攣后1～2小時(shí)。

（5）血栓素A2合成酶抑制劑可以降低體內(nèi)血栓素A2的濃度，增加腦血流量，抑制血小板聚集，從而起到防治腦血管痙攣的作用。

（6）其他蛋白激酶C抑制劑、內(nèi)皮素受體拮抗劑、血管擴(kuò)張性前列腺素、有絲分裂素激活蛋白激酶抑制劑、絲氨酸蛋白酶抑制劑、Rho激酶抑制劑、多聚二磷酸腺苷核糖多聚酶抑制劑、硝普鈉等藥物均可作用于腦血管痙攣發(fā)生的不同環(huán)節(jié)，降低腦血管痙攣的發(fā)生率。

4.腦脊液引流

腦脊液引流對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)腦血管痙攣有肯定的療效，可以清除蛛網(wǎng)膜下腔積血、紅細(xì)胞崩解產(chǎn)物以及縮血管活性物質(zhì)，解除對(duì)蛛網(wǎng)膜顆粒的封閉狀態(tài)，能有效預(yù)防血管痙攣的發(fā)生，并緩解痙攣程度。常用方法有下列幾種：腰穿放去血性腦脊液；腰穿腦脊液生理鹽水置換術(shù)；腦池或腦室腦脊液持續(xù)引流；腦脊液引流+尿激酶或纖維蛋白酶原激活劑注入。

5.基因治療

基因治療是向體細(xì)胞內(nèi)導(dǎo)入一種新的基因物質(zhì)，現(xiàn)在也可以應(yīng)用反義核苷酸抑制某些基因的表達(dá)，有大量研究采用基因工程方法來(lái)預(yù)防和治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的發(fā)生。

以上已經(jīng)給我們?cè)敿?xì)介紹了它的臨床癥狀和治療方法，因這種疾病有時(shí)候的發(fā)病原因比較復(fù)雜，如果患者有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或是一些高血壓等這些疾病出現(xiàn)有以上的臨床表現(xiàn)，就應(yīng)該及時(shí)撥打120送去醫(yī)院搶救。