腹痛的鑒別診斷與治療有哪些

腹痛是常見的急性病痛，痛的時候經(jīng)常會讓我們很難受，有的時候甚至都痛的想要哭出來，在現(xiàn)在的臨床病癥中，許多的疾病都會出現(xiàn)浮動的癥狀，怎么樣才能確定腹痛的原因呢，當(dāng)自己出現(xiàn)腹痛的時候又該怎么處理呢？今天我們就來說一說腹痛的鑒別診斷和治療方法有哪些。

①急性腸胃炎：可發(fā)生于任何年齡組，多以進(jìn)食不潔食物或飲用污染水或暴飲暴食后出現(xiàn)持續(xù)性和陣發(fā)性腹痛，伴惡心、嘔吐、腹瀉，便后腹痛可減輕或緩解，可伴有畏寒、發(fā)熱等。上腹部及臍周壓痛明顯，無反跳痛，聽診腸鳴音亢進(jìn)。實驗室檢查白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞可增高。

②膽囊炎、膽石癥：多見于女性，發(fā)病年齡以20～40歲最多。感染細(xì)菌以大腸埃希桿菌為主。多因進(jìn)食多脂食物或受涼而誘發(fā)，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性右上腹劇痛，間歇性加重，向右肩及右背部放射，伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心嘔吐等，有40%～50%的患者出現(xiàn)皮膚黏膜黃染。大多數(shù)患者有右上腹壓痛與局部肌緊張，有1/3的患者可在右肋緣下觸及腫大的膽囊，Murphy征陽性。白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，B超及CT檢查可發(fā)現(xiàn)腫大和充滿積液的膽囊及結(jié)石征象即可明確診斷。

③急性胰腺炎：起病急，多有飲酒、暴飲暴食、高脂餐及精神激動等誘因，其主要的臨床表現(xiàn)為持續(xù)性中上腹或左上腹劇痛，并向左后腰部放射;疼痛在彎腰或起坐前傾時減輕，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，嘔吐于腹痛發(fā)作不久出現(xiàn)，較劇烈，但不持久;少數(shù)出現(xiàn)黃疸;重癥者出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭。上腹部壓痛、反跳痛及局限性肌緊張，以左上腹部為明顯，有時可有移動性濁音;血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高，血清、尿淀粉酶升高。另外，血糖增高，血鈣下降，B超CT檢查可見胰腺腫大，有時腹腔穿刺可抽出黃色或血性腹水，腹水淀粉酶增高等均可有助于診斷;胃及十二指腸潰瘍穿孔、腸梗阻、膽囊炎、膽石癥等，也可有輕度的血、尿淀粉酶增高，而血鈣及血糖多無改變。反復(fù)多次檢測尿淀粉酶后可與上述疾病相鑒別。

④急性闌尾炎：可見于任何年齡，但以20～50歲多見，臨床表現(xiàn)為臍周或中上腹部隱痛，逐漸加重，并轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性或陣發(fā)性加劇或突然導(dǎo)致全腹劇痛，伴有惡心嘔吐、腹瀉或便秘，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱。體檢：麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛及局部腹肌緊張，結(jié)腸充氣試驗陽性;若為盲腸后闌尾可出現(xiàn)腰大肌試驗陽性，血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高。急性闌尾炎需與急性非特異性盲腸炎鑒別，因其臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎大致相同;女性急性闌尾炎還需與急性右側(cè)輸卵管炎、右側(cè)異位妊娠破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、卵巢黃體或濾泡破裂等鑒別。

⑤急性出血性壞死性小腸炎：以兒童及少年居多，起病急，其病因尚不清楚，可能與產(chǎn)生B毒素的C型產(chǎn)氣莢膜芽孢桿菌感染有關(guān)。臨床表現(xiàn)突然發(fā)生急性腹痛、疼痛多位于臍周及上腹部，可漫延到全腹，多為持續(xù)性呈陣發(fā)性加劇，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉及血便;重癥可出現(xiàn)中毒性休克、腸麻痹、腸穿孔等;腹部膨隆、腹肌緊張、臍周及上腹壓痛明顯，無反跳痛，早期腸鳴音亢進(jìn)，后期腸鳴音減少;血白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，達(dá)(2～30)×109/L，糞隱血強(qiáng)陽性或血性便;腹部X線可見小腸脹氣、大小不等的液平面或小腸壁增厚、黏膜不規(guī)則等。

⑥急性腸系膜淋巴結(jié)炎：可發(fā)生在任何年齡組，但以8～12歲的少年兒童多見，有人認(rèn)為是病毒感染所致。臨床表現(xiàn)：腹痛常隨上呼吸道感染而出現(xiàn)，多呈持續(xù)性右下腹或臍周疼痛，短時間腹痛可減輕或消失，伴有發(fā)熱、惡心嘔吐，有部分患者出現(xiàn)腹瀉或便秘;下腹部有壓痛、反跳痛及輕度肌緊張，壓痛點(diǎn)較廣泛，不固定;白細(xì)胞總數(shù)輕度增多。此病需與急性闌尾炎鑒別。

(2)腹腔臟器破裂、穿孔：

①胃十二指腸潰瘍急性穿孔：常有胃十二指腸潰瘍病史或多年反復(fù)發(fā)作的胃痛史。疼痛絕大多數(shù)突然發(fā)生，疼痛性質(zhì)不一致，通常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈的上腹痛，繼而為持續(xù)性或陣發(fā)加劇的全腹痛，伴有惡心嘔吐、面色蒼白、四肢發(fā)冷、心慌、脈弱、血壓下降或呈休克狀態(tài)等。體檢全腹壓痛、反跳痛及板狀腹，以中上腹或右上腹為重，腹部可有移動性濁音。血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高，腹部X線攝片及透視見膈下游離氣體。對疑有本病且診斷不清者可行腹腔穿刺檢查。

②急性腸穿孔：急性腸穿孔可發(fā)生于腸潰瘍、腸壞死、外傷、腸傷寒、炎癥性腸病、急性出血性壞死性腸炎及阿米巴腸病等。急性腸穿孔常突然發(fā)生，腹痛呈持續(xù)性刀割樣劇痛，多位于中下腹或波及全腹，其疼痛常常不能忍受，并在深呼吸及咳嗽時加劇，常伴有發(fā)熱、腹脹及中毒性休克;體檢腹部呼吸運(yùn)動減弱或消失，全腹壓痛及反跳痛，腹肌緊張，可有移動性濁音，腸鳴音減弱或消失;血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高，腹部X線攝片或透視可見膈下游離氣體。

③肝破裂：多在腹壓增高或外傷等誘因下發(fā)生，表現(xiàn)為突然發(fā)生劇烈腹痛，由右上腹漫延至全腹，呈持續(xù)性脹痛。若為外傷性肝破裂或肝臟血管瘤破裂者，多伴有失血性休克癥狀，如面色蒼白、脈搏迅速、血壓下降等;肝癌破裂也有失血性休克表現(xiàn)。體檢腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，腹式呼吸受限，腹部有移動性濁音;血紅細(xì)胞總數(shù)和血紅蛋白降低，白細(xì)胞總數(shù)升高;腹部X線檢查左膈抬高，運(yùn)動受限，腹腔穿刺抽出不凝固血液及膽汁。腹腔穿刺發(fā)現(xiàn)血性腹水有利于與胃腸道穿孔相鑒別。有時須經(jīng)手術(shù)探查才能確定有無肝破裂。

④脾破裂：脾破裂多發(fā)生于脾臟腫大的基礎(chǔ)之上，外傷是其直接原因。表現(xiàn)為劇烈腹痛，從左上腹擴(kuò)散至全腹，有時向左肩部放射，伴有惡心嘔吐、腹脹、心慌、出汗、面色蒼白等失血性休克的癥狀。體檢全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張，叩診有移動性濁音;血紅細(xì)胞總數(shù)和血紅蛋白降低;腹部X線檢查左側(cè)膈肌抬高，運(yùn)動受限。腹腔穿刺抽出不凝固血液有助于診斷。

⑤異位妊娠破裂：發(fā)病年齡多在26～35歲，異位妊娠破裂約80%發(fā)生在妊娠2個月內(nèi)，其主要癥狀為腹痛、陰道流血及停經(jīng)，多為一側(cè)下腹部突發(fā)的劇烈疼痛，然后擴(kuò)散至全腹，呈持續(xù)樣脹痛，有時為撕裂樣痛。約有80%的患者陰道不規(guī)則流血，大多數(shù)量少，暗褐色，呈點(diǎn)滴狀，持續(xù)很久，伴有心慌、出汗、面色蒼白等休克征象。有的患者可出現(xiàn)肛門處脹感。腹部檢查下腹或全腹有壓痛、反跳痛，腹肌緊張，出血量大時腹肌緊張可不存在，叩診有移動性濁音;陰道檢查發(fā)現(xiàn)宮頸后穹隆飽滿膨出，觸痛明顯;妊娠試驗陽性，腹腔或后穹隆穿刺可抽出不凝固的血液。腹部B超、子宮內(nèi)膜病檢及腹腔鏡檢查等均有助于診斷。

⑥卵巢破裂：多發(fā)生于14～30歲女性，多因擠壓、性交、穿刺等因素誘發(fā)。表現(xiàn)為突然發(fā)生的一側(cè)下腹部劇烈疼痛，并波及全腹，伴有惡心嘔吐、煩躁不安，重癥者可出現(xiàn)休克，但較少見;腹部檢查下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，部分患者可無腹肌緊張表現(xiàn)，一側(cè)附件壓痛明顯，可有移動性濁音;陰道檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸堅實，無觸痛，妊娠試驗陰性。本病須與急性闌尾炎、異位妊娠破裂等疾病鑒別。

(3)腹腔臟器阻塞、扭轉(zhuǎn)及血管病變：

①急性腸梗阻：急性腸梗阻從病因角度分為機(jī)械性、麻痹性和自發(fā)性3種;從局部病理改變方面又分為單純性和絞窄性兩種。僅有腸腔不通暢而無血液供應(yīng)障礙者屬單純性，如兼有血液供應(yīng)障礙則為絞窄性，臨床上以急性機(jī)械性腸梗阻最常見。其主要原因為：扭轉(zhuǎn)、套疊、蛔蟲、腫瘤、結(jié)核、疝嵌頓等，其中以腸粘連最為多見。急性機(jī)械性腸梗阻的主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛和陣發(fā)性絞痛，伴有腹脹、惡心嘔吐、便秘或排氣停止;腹部檢查常為膨脹的腸輪廓，甚至可見腸型，有時全腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，腸脹氣時腸蠕動音呈高調(diào)的金屬音;腹部X線檢查有助于診斷。機(jī)械性腸梗阻的患者出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮狹窄性腸梗阻：

A.腹痛發(fā)作急而劇烈，呈持續(xù)性陣發(fā)性加劇，并伴持續(xù)性嘔吐。

B.病程進(jìn)展較快，早期出現(xiàn)休克癥狀，治療效果欠佳。

C.有明顯腹膜刺激征，腹部兩側(cè)不對稱，腹部觸診或肛門指檢觸到有觸痛的腫塊，體溫、脈搏、白細(xì)胞有增高的趨勢;X線檢查發(fā)現(xiàn)有持續(xù)不變、單獨(dú)突出脹大的腸襻。

D.嘔出或自肛門排出血性液體，腹腔診斷性穿刺吸出血性液體，經(jīng)胃腸減壓等治療，雖腹脹減輕，但腹痛無明顯改善。

②卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：以20～50歲最為多見，多發(fā)生于體積小、活動度大、蒂長的囊腫，體位改變?yōu)槠湔T因。臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作的一側(cè)下腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)狀，伴有惡心嘔吐，有時自覺腹部包塊腫大;腹部檢查患側(cè)腹部壓痛、腹肌緊張;陰道檢查可觸及一圓形、光滑、活動的有明顯觸痛的腫塊，有時可捫及有觸痛的扭轉(zhuǎn)蒂部對診斷有確定意義;B超可見子宮一側(cè)圓形液性暗區(qū)，邊界光滑。CT檢查、腹腔鏡檢查等均有助于診斷。

③膽道蛔蟲：多見兒童及青少年，蛔蟲鉆入膽道是本病的原因。臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生的上腹部或劍突下陣發(fā)性絞痛，伴有惡心嘔吐、發(fā)熱、黃疸等癥狀，間歇期疼痛完全緩解，部分患者有大便排出蛔蟲的病史。腹部檢查：腹軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛;B超、X線靜脈膽管造影、ERCP檢查等均有助于診斷。十二指腸膽汁引流檢查發(fā)現(xiàn)蛔蟲卵、糞便中發(fā)現(xiàn)蛔蟲體黃染或有環(huán)形壓痕，均是蛔蟲曾鉆入膽道的佐證。

④腎、輸尿管結(jié)石：多見于20～40歲青壯年，其發(fā)生與尿路感染、梗阻、異物、飲食、菌物、高鈣尿、高草酸尿有關(guān)。臨床表現(xiàn)為患側(cè)腹部、上腹部或下腹部持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性絞痛發(fā)作，常向下腹或外陰部放射，伴有惡心嘔吐、尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿及發(fā)熱等。體檢患側(cè)腎區(qū)、輸尿管區(qū)有壓痛及叩擊痛;X線檢查可發(fā)現(xiàn)腎區(qū)或輸尿管結(jié)石陰影，B超可發(fā)現(xiàn)X線不能顯示的陽性結(jié)石，尿路造影可發(fā)現(xiàn)結(jié)石部位和腎積水程度。凡腎區(qū)或輸尿管區(qū)發(fā)現(xiàn)有結(jié)石陰影均可確定診斷。

(4)胸部疾?。?/p>

①急性心肌梗死：少數(shù)急性心肌梗死患者僅表現(xiàn)為上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐，甚至可有腹肌緊張、上腹壓痛等。這類患者容易誤診，因此對老年人，尤其有高血壓、動脈粥樣硬化或過去有心絞痛發(fā)作史者應(yīng)高度重視，發(fā)作時心電圖、超聲心動圖、血清酶學(xué)檢查有確診價值。

②急性心包炎：急性心包炎以青壯年多見，其原因為非特異性、風(fēng)濕性、化膿性、結(jié)核性及惡性腫瘤、心肌梗死后遺癥等。臨床上可出現(xiàn)上腹部疼痛，腹肌緊張、壓痛，出汗、面色蒼白等表現(xiàn);腹痛呈持續(xù)性或陣發(fā)性，多位于中上腹部，有時位于右下腹或全腹。體檢：頸靜脈怒張、肝大、奇脈、心包摩擦音及心音遙遠(yuǎn)等;實驗室檢查白細(xì)胞總數(shù)升高，血沉增快;X線檢查心臟呈三角形態(tài)或梯形;超聲心動圖提示心包積液。心包穿刺抽出液體及心包鏡檢查等均有助于診斷。

③肺炎球菌性肺炎：青壯年多見，以上呼吸道感染、勞累、雨淋等為誘因。臨床表現(xiàn)為上腹部持續(xù)性疼痛，向患側(cè)肩部放射，伴有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛、呼吸困難及咳鐵銹色痰等。體檢：患側(cè)胸部呼吸運(yùn)動減弱，語顫增強(qiáng)，可聞及病理性呼吸音;腹部可有壓痛及腹肌緊張;血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高，痰和血痰涂片、培養(yǎng)可確定致病菌;X線檢查病變早期為肺段分布的陰影，以后呈大片狀均勻致密陰影等可確定診斷。

2.慢性腹痛 慢性腹痛起病緩慢，病程長，疼痛多為間歇性或為急性起病后腹痛遷延不愈，疼痛以鈍痛或隱痛居多，也有燒灼痛或絞痛發(fā)作。慢性腹痛的病因較復(fù)雜，常常與急性腹痛的病因相互交叉，引起診斷及鑒別診斷上的困難。

(1)食管裂孔：疝食管裂孔疝的發(fā)病隨年齡增長而增加，以30歲以后者多見，其主要誘因包括妊娠后期、肥胖、劇烈咳嗽、緊扎腰帶、頻繁嘔吐、大量腹水、巨大腹內(nèi)腫瘤、慢性便秘、食管炎、食管潰瘍等。其主要臨床表現(xiàn)為中上腹部不適感或灼痛，疼痛向肩背部放射，伴噯氣、反酸、反食等癥狀;食后臥位易誘發(fā)癥狀，尤其睡前飽食，食后散步可使癥狀緩解。此病確診主要依靠特別體位時的X線鋇餐檢查及胃鏡檢查。

(2)食管下段賁門部癌：以中年及老年人多見，其發(fā)病因素目前尚不清楚，主要表現(xiàn)為早期進(jìn)食時胸骨后或劍突下疼痛，呈燒灼痛，針刺樣或牽拉樣，伴有惡心嘔吐、食欲不振、乏力;晚期出現(xiàn)吞咽困難、嘔血、黑糞等。體檢：晚期病例上腹部常可捫及質(zhì)硬、固定、表面不光滑且有觸痛的包塊;X線鋇劑檢查、食管黏膜脫落細(xì)胞學(xué)檢查、胃鏡及病變處活檢發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞有確診價值。

(3)消化性潰瘍：上腹痛是潰瘍病最突出的癥狀，其特點(diǎn)是：慢性上腹痛，反復(fù)周期性發(fā)作，有明顯的節(jié)律性，胃潰瘍疼痛位于上腹部正中或偏左，餐后0.5～1h發(fā)生，至下次餐前緩解;十二指腸潰瘍疼痛多位于中上腹部或偏右，餐后2～3h發(fā)作，呈饑餓痛或夜間痛，再次進(jìn)餐疼痛可緩解;伴有反酸、惡心嘔吐、噯氣，若無并發(fā)癥發(fā)生，全身情況一般無明顯影響。體檢：胃潰瘍在中上腹偏左有壓痛，十二指腸潰瘍在中上腹偏右處有壓痛，均無反跳痛和肌緊張;胃液分析、糞便隱血試驗均有助于診斷。X線鋇餐檢查或胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍有確診價值。

(4)慢性胃炎：幽門螺桿菌感染、抽煙、飲酒、十二指腸液反流是慢性胃炎的主要病因，其臨床表現(xiàn)為上腹部不適或隱痛，進(jìn)食后飽脹，疼痛無明顯的節(jié)律性，伴有惡心嘔吐、食欲減退、腹脹、腹瀉、消瘦，甚至出現(xiàn)貧血。本病的診斷主要依據(jù)胃鏡檢查和直視下胃黏膜活組織檢查;其他輔助檢查，如胃酸測定、Hp檢查、血清胃泌素含量測定均有助于了解胃的功能狀態(tài)以及確立病因。

(5)胃癌：多見于40歲以上的男性，其病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。其臨床表現(xiàn)為早期上腹部隱痛或不適，晚期出現(xiàn)劇痛，疼痛無規(guī)律性及節(jié)律性，伴乏力、食欲減退、腹脹、消瘦發(fā)熱、貧血等。體檢：上腹部壓痛，1/3患者可觸及質(zhì)硬、不規(guī)則、有觸痛的包塊，診斷依據(jù)胃鏡檢查及活組織檢查。發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞有確診價值。

(6)功能性消化不良：消化不良是一組具有反酸、噯氣、厭食、惡心嘔吐、上腹不適與疼痛等癥狀，而B超、X線鋇餐、內(nèi)鏡、CT等檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變的癥候群。此外，患者還常伴有頭暈、頭痛、失眠、心悸、胸悶、注意力不集中等癥狀。體檢：上腹部有壓痛，但部位不固定。診斷主要依靠B超、鋇餐、胃鏡等檢查排除器質(zhì)性病變。

(7)腸結(jié)核：多見于40歲以下者，可因肺結(jié)核、粟粒性結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、結(jié)核性附件炎引起，分為潰瘍型和增殖型兩型。其主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，便秘或腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，腹痛位于右下腹或臍周，呈鈍痛、隱痛或陣發(fā)性疼痛，可因進(jìn)食而加重，伴有低熱、盜汗、消瘦、腹脹、貧血、食欲不佳等;增殖型可出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。體檢：下腹部有壓痛，無反跳痛及肌緊張，增殖型可捫及包塊;血沉明顯增快，糞便抗酸桿菌檢查、結(jié)核菌素試驗等有助于診斷;X線鋇餐檢查可確立病變部位;結(jié)腸鏡檢查及病變處黏膜活檢有利于診斷和鑒別診斷。

(8)克羅恩病(節(jié)段性腸炎)：是一種慢性、復(fù)發(fā)性、肉芽腫性腸炎，發(fā)病多在21～40歲。其主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、腹部包塊，腹痛常在餐后發(fā)生，位于右下腹部或臍周，一般為痙攣性陣痛，有時呈持續(xù)性腹痛;初為間歇性，后為持續(xù)性，每天約大便2～6次，呈糊狀便，常無膿血或黏液，可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲減退、乏力、消瘦、腹脹、貧血等。腹部檢查：全腹或右下腹有壓痛，無反跳痛及腹肌緊張，有腸梗阻與瘺管形成時，右下腹部可捫及有觸痛的包塊。胃腸道X線鋇餐透視或鋇劑灌腸表現(xiàn)為：

①腸管狹窄、X線上呈線樣征。

②病變腸段間有正常腸曲。

③病變腸段輪廓不對稱，一側(cè)僵硬凹陷，對側(cè)腸輪廓外膨。

④多發(fā)結(jié)節(jié)樣切跡和鵝卵石征。

⑤瘺管或竇道鋇影等有助于診斷。結(jié)腸鏡表現(xiàn)：

A.縱行的裂隙狀潰瘍。

B.周圍黏膜正常或呈鋪路石樣不平。

C.腸袋消失變平呈水管狀、狹窄、假息肉形成。

D.病灶呈節(jié)段性分布。組織活檢發(fā)現(xiàn)非干酪樣壞死性肉芽腫及大量淋巴細(xì)胞聚集有確診價值。

(9)潰瘍性結(jié)腸炎：潰瘍性結(jié)腸炎的病因及發(fā)病機(jī)制目前仍未完全闡明，好發(fā)年齡為20～30歲，男性稍多于女性。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，腹瀉為早期癥狀，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，每天數(shù)次至十?dāng)?shù)次，多伴有里急后重，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，糞便有膿血和黏液;腹痛常位于左下腹或下腹部呈陣發(fā)性痙攣性絞痛，排便后減輕，在發(fā)作期腹痛加劇，緩解期可無腹痛或僅輕微腹痛，可伴有消瘦、貧血、體力下降;腹部檢查有左下腹或全腹壓痛，無反跳痛及腹肌緊張;血常規(guī)檢查血紅蛋白降低;糞常規(guī)為血、膿和黏液便;X線鋇灌腸檢查：早期可發(fā)現(xiàn)黏膜呈顆粒樣改變，后期出現(xiàn)腸管呈鉛管樣僵硬、短，結(jié)腸袋消失等;結(jié)腸鏡檢查可明確病變范圍、嚴(yán)重程度。黏膜活檢有診斷價值。

(10)大腸癌：發(fā)病年齡以40～50歲最多，其病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，主要臨床表現(xiàn)為左下腹或右下腹部持續(xù)性隱痛，進(jìn)食后加重，排便后減輕。若發(fā)生腸梗阻或穿孔可引起急性腹痛;部分患者有腹瀉或便秘，或兩者交替出現(xiàn)，大便帶血或黏液;直腸癌則伴有里急后重等;常伴有食欲不振、腹脹、消瘦、貧血，晚期可出現(xiàn)腹水、惡病質(zhì)等。腹部檢查早期無明顯的陽性體征，晚期可觸及包塊，包塊質(zhì)硬、固定，有觸痛;血清癌胚抗原、CAl9-9等腸癌相關(guān)抗原測定有篩選價值;X線鋇劑灌腸可發(fā)現(xiàn)病變的部位范圍及與周圍臟器的關(guān)系。結(jié)腸鏡、活組織檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞有確診價值。

(11)慢性闌尾炎：多為急性闌尾炎緩解后，遺留下的病變的反復(fù)發(fā)作所致，也可因闌尾腔內(nèi)有胃(腸)石、谷粒、蟲卵等異物而引起。臨床表現(xiàn)為右下腹部間歇性或持續(xù)性隱痛，常因劇烈運(yùn)動、飲食不當(dāng)引起或加重，伴有上腹不適、消化不良、食欲不振、腹脹、腹瀉或便秘等;腹部檢查右下腹有局限性、固定性壓痛。急性發(fā)作期血常規(guī)、白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高有助于診斷。

(12)慢性胰腺炎：多發(fā)于30～50歲者，多由膽道結(jié)石、膽道蛔蟲病合并膽道感染導(dǎo)致胰腺炎的反復(fù)發(fā)作，也可由急性胰腺炎遷延所致。其主要臨床表現(xiàn)是與進(jìn)食有關(guān)，反復(fù)發(fā)作的上腹部鈍痛、脹痛或絞痛，可放射至腰背部、肩部，伴有噯氣、惡心嘔吐、脂肪瀉，有時可有黃疸，體檢有時可觸及腫塊;患者在緩解期可無癥狀，或只有一般的消化不良癥狀。X線腹部平片檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺結(jié)石及胰鈣化陰影;胃腸鋇餐X線檢查部分患者可發(fā)現(xiàn)鄰近器官移位、變性等;B超可顯示胰腺腫大、胰管護(hù)張。慢性胰腺炎的診斷主要根據(jù)反復(fù)發(fā)作的腹痛及伴有糖尿病、脂肪瀉等胰腺內(nèi)外分泌功能不全的證據(jù)，另外腹部X線平片可見胰腺鈣化或結(jié)石影等。B超及ERCP檢查對診斷有很大幫助。

(13)胰腺癌：多發(fā)生于40～60歲者，病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。其主要臨床表現(xiàn)是上腹部持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性劇痛，并向腰背部、前胸及右肩部放射，夜間及臥位時加重，坐位及前傾位時減輕，常伴有乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、消瘦等;有黃疸者多見于胰頭癌，多數(shù)為進(jìn)行性加深;腹部體檢可有肝及膽囊腫大(Courvoisier征)、上腹部壓痛，部分體、尾癌壓迫脾動脈或腹主動脈時，可在左上腹或臍周聽到血管雜音，該體征提示胰體尾癌。B超是最理想的檢查方法，在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮細(xì)針定位穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可提高診斷正確率;X線鋇餐造影是間接反映癌腫位置、大小及胃腸受壓情況。ERCP、CT、超聲內(nèi)鏡均有助于診斷。

腹痛中醫(yī)治療的方法：

1.寒滯胃腸證：腹痛急暴，得溫痛減，遇冷更甚，口和不渴，小便清利，或有泄瀉，苔白潤，脈沉緊。溫中散寒、理氣止痛。良附丸合厚樸溫中湯加減。

2.寒滯肝脈證：少腹冷痛攣急，下繞陰器，口淡不渴，或手足逆冷，身體疼痛，舌質(zhì)淡或紫暗，苔白，脈弦緊。暖肝散寒、理氣止痛。暖肝煎加減。

3.腸熱腑實證：腹痛拒按，按之有塊，身熱汗出，口渴引飲，口苦口臭，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈沉實而數(shù)。清熱瀉火、攻下里實。大承氣湯加減。

4.濕熱中阻證：腹痛不適，胸悶不舒，身熱口苦，肢體困重，納呆惡心，大便秘結(jié)或溏滯不爽，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。清熱化濕行滯。枳實導(dǎo)滯丸加減。

5.食積胃腸證：腹部脹滿，疼痛拒按，納呆惡食，噯腐吞酸，或痛而欲瀉，瀉后痛減，矢氣臭如敗卵，舌苔濁或膩，脈沉滑有力。消食導(dǎo)滯。保和丸加麥芽、雞內(nèi)金等。

6.腸道氣滯證：腹脹疼痛，·攻竄不定，腸鳴有聲，得噯氣或矢氣則疼痛減輕，脈弦。理氣止痛。天臺烏藥散加減。

7.瘀滯胃腸證：腹痛拒按，痛如針刺，痛處固定不移，或可觸及包塊，舌質(zhì)青紫，脈澀?；钛觥⑼ńj(luò)止痛。少腹逐瘀湯加減。

8.瘀熱內(nèi)郁證：腹痛劇烈，腹皮拘急，壓痛明顯而拒按：或可觸及包塊，口渴喜冷飲，大便秘結(jié)，小便短黃，舌紅苔黃，脈數(shù)?；銮鍩嶂雇?。大黃牡丹皮湯加減。

9.蟲積腸道證：繞臍腹痛，時作時止，按之腹軟，或可觸及條索狀蟲團(tuán)，胃脘嘈雜，或嗜食、吐涎，脈浮洪或乍大乍小。安蛔止痛。烏梅丸加減。

10.脾胃虛寒證：腹痛綿綿，時作時止，喜熱惡冷，痛時喜按，饑餓勞累后更甚，得食或休息后稍減，大便溏薄，神疲乏力，畏冷肢涼、舌淡，苔白，脈沉細(xì)無力。溫補(bǔ)脾胃。理中湯或黃芪建中湯加味。

常用止痛中藥：木香、香附、臺烏等，可在辨病、辨證的基礎(chǔ)上選用。

以上就是腹痛的鑒別診斷和治療方法，所以在我們的日常生活中，如果自己出現(xiàn)了腹痛的情況，一定不能隨便吃藥，一定要去醫(yī)院經(jīng)過醫(yī)生的檢查，選擇適合自己病情的藥物，只有這樣才能及時的治療好病情，爭取早日康復(fù)，避免病情惡化。