脊椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的病因和表現(xiàn)

神經(jīng)鞘瘤是一個(gè)常見的腫瘤，它會(huì)對于我們的身體產(chǎn)生局部的疼痛，患者需要及時(shí)的了解哪些部位會(huì)產(chǎn)生這些疼痛的存在。我們在日常還可以及時(shí)的察覺運(yùn)動(dòng)的時(shí)候哪些部位出現(xiàn)了疼痛這些都是癥狀。脊椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤影響著我們的脊椎健康和發(fā)展，脊椎的健康帶動(dòng)著我們的身體各個(gè)系統(tǒng)。

病因

腫瘤形成的確切原因至今仍不明確，相當(dāng)多的觀點(diǎn)認(rèn)為腫瘤的發(fā)生及生長主要系基因水平的分子改變所致。

絕大多數(shù)椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤完全位于硬脊膜內(nèi)，10%～15%通過背側(cè)神經(jīng)根袖套向椎管外生長而形成啞鈴型;約10%的神經(jīng)鞘瘤位居硬脊膜外或椎旁;約1%的神經(jīng)鞘瘤生長在髓內(nèi)，考慮多是沿著進(jìn)入脊髓的血管周圍的神經(jīng)鞘膜生長而成。

臨床表現(xiàn)

椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤病程大多較長，胸段者病史最短，頸段和腰段者較長，有時(shí)病程可超過5年以上。腫瘤發(fā)生囊變或出血時(shí)呈急性過程。

椎管神經(jīng)鞘瘤主要的臨床癥狀和體征表現(xiàn)為疼痛、感覺異常、運(yùn)動(dòng)障礙和括約肌功能紊亂。感覺異常的發(fā)生率達(dá)85%左右，疼痛的發(fā)生率近80%。

首發(fā)癥狀最常見者為神經(jīng)根痛，其次為感覺異常和運(yùn)動(dòng)障礙。上頸段腫瘤的疼痛主要在頸項(xiàng)部，偶向肩部及上臂放射;頸胸段的腫瘤疼痛多位于頸后或上背部，并向一側(cè)或雙側(cè)肩部、上肢及胸部放射;上胸段的腫瘤常表現(xiàn)為背痛，放射到肩或胸部;胸段腫瘤的疼痛多位于胸腰部，可放射到腹部、腹股溝及下肢。胸腰段腫瘤的疼痛位于腰部，可放射至腹股溝、臂部、大腿及小腿部。腰骶段腫瘤的疼痛位于腰骶部、臀部、會(huì)陰部和下肢。

以感覺異常為首發(fā)癥狀者占20%，其可分感覺過敏和減退兩類。前者表現(xiàn)為蟻行感、發(fā)麻、發(fā)冷、酸脹感、灼熱;后者大多為痛、溫及觸覺的聯(lián)合減退。感覺障礙一般從遠(yuǎn)端開始，逐漸向上發(fā)展，病人早期主觀感覺異常，而檢查無特殊發(fā)現(xiàn)，繼之出現(xiàn)感覺減退，最后所有感覺伴同運(yùn)動(dòng)功能一起喪失。圓錐、馬尾部已無脊髓實(shí)質(zhì)，故感覺異常呈周圍神經(jīng)型分布，典型的是肛門和會(huì)陰部皮膚呈現(xiàn)馬鞍區(qū)麻木。

檢查

1.脊柱平片

直接征象是神經(jīng)鞘瘤鈣化斑陰影，較少見，間接征象是指腫瘤壓迫椎管及其鄰近骨質(zhì)結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生的相應(yīng)改變，包括椎弓破壞、椎弓根間距離加寬，甚至椎弓根破壞消失、椎體凹陷或椎間孔擴(kuò)大等。

2.椎管造影

蛛網(wǎng)膜下腔梗阻率約占95%以上，典型的呈杯口狀充盈缺損。

3.CT與MRI檢查

CT掃描難以做出確切診斷。腫瘤在MRI T1加權(quán)圖像上呈髓外低信號(hào)瘤灶，在T2加權(quán)圖像上呈高信號(hào)瘤灶;增強(qiáng)掃描：實(shí)體性腫瘤呈均勻強(qiáng)化，囊性腫瘤呈環(huán)形強(qiáng)化，少數(shù)腫瘤呈不均勻強(qiáng)化。另視腫瘤所在解剖層次不同，出現(xiàn)相應(yīng)的脊髓移位。

4.腰椎穿刺

壓頸試驗(yàn)多表現(xiàn)為不同程度蛛網(wǎng)膜下腔梗阻;腫瘤所在部位以下腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙，以及腫瘤細(xì)胞脫落，造成腦脊液蛋白含量增高。另外因腫瘤在椎管內(nèi)一般較游離，故腰椎穿刺放出腦脊液后癥狀可以加重，這是由于椎管腔內(nèi)動(dòng)力學(xué)改變腫瘤壓迫脊髓加重所致。

患者在日常如果出現(xiàn)了脊椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤這類疾病我們需要進(jìn)行相應(yīng)的檢查，對于日常的癥狀需要多加留意，多加關(guān)注身體哪些部位出現(xiàn)了不適。我們需要及時(shí)的配合醫(yī)師的治療，對脊椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤疾病進(jìn)行控制，這類疾病屬于良性腫瘤，我們不需要太過于緊張，避免造成了壓力。