怎么治療胸降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤呢
怎么治療胸降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤呢?胸降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的治療還是要根據(jù)患者的具體的病情和具體的癥狀來(lái)確定具體的治療方案的,如果胸降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤患者可以及時(shí)了解清楚自己的病情,確定具體的治療方案,那就是最好的。
胸降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤是胸主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤中最常見(jiàn)的動(dòng)脈瘤。過(guò)去降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的病因多為梅毒性,目前則大多數(shù)由動(dòng)脈粥樣硬化病變所引起。高齡、高血壓等因素均增加動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)病率。其它病因尚有創(chuàng)傷、細(xì)菌性感染和動(dòng)脈中層壞死等。大多數(shù)降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤發(fā)生在近段降主動(dòng)脈,位于左鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)側(cè),病變的主動(dòng)脈呈梭狀擴(kuò)大,長(zhǎng)度不一,有時(shí)可涉及降主動(dòng)脈全長(zhǎng)甚或延伸入腹主動(dòng)脈近段。動(dòng)脈瘤緩慢長(zhǎng)大,最終穿破出血致死。經(jīng)胸部X線檢查明確診斷后,平均生存期約為3年。
胸降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的外科治療方法是切除動(dòng)脈瘤替換以人造血管。術(shù)中需阻斷降主動(dòng)脈,為了避免由此而引起的軀體上半部高血壓,和脊髓、內(nèi)臟發(fā)生缺血缺氧損害,可在動(dòng)脈瘤近、遠(yuǎn)側(cè)主動(dòng)脈之間置入直徑7~9mm的硅膠臨時(shí)外分流導(dǎo)管,從左鎖骨下動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓分流部分血液入股動(dòng)脈或遠(yuǎn)段降主動(dòng)脈,完成人造血管替換術(shù)后拔除外分流導(dǎo)管。另一個(gè)方法是作左心轉(zhuǎn)流術(shù),可采用:
①左心房股動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù):全身肝素化后于左心房插入引血導(dǎo)管,股動(dòng)脈插入給血導(dǎo)管,從左心房引出的部分氧合血液通過(guò)血泵注入股動(dòng)脈,供血到軀體下半部,而由心臟搏出的血液則供應(yīng)軀體上半部。
②股靜脈股動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù):全身肝素化后于左側(cè)股靜脈插入引血導(dǎo)管,左側(cè)股動(dòng)脈插入給血導(dǎo)管,從股靜脈引出的血液進(jìn)入氧合器進(jìn)行氧合,氧合后的血液通過(guò)血泵輸送入股動(dòng)脈。應(yīng)用左心轉(zhuǎn)流術(shù)軀體下半部灌注量應(yīng)維持在每分鐘1000ml左右,灌注壓力在4kPa(30mmHg)以上即可保護(hù)腎臟功能。
如動(dòng)脈瘤病變比較局限,阻斷主動(dòng)脈血流的時(shí)間在30分鐘以內(nèi),則僅需應(yīng)用體表降溫以增強(qiáng)脊髓的缺血缺氧耐受力,并于術(shù)中應(yīng)用靜脈滴注硝普鈉控制上半身高血壓,無(wú)需應(yīng)用外分流或左心轉(zhuǎn)流等方法。進(jìn)入胸腔后先局部游離動(dòng)脈瘤近、遠(yuǎn)側(cè)主動(dòng)脈。大多數(shù)病例動(dòng)脈瘤近端在左鎖骨動(dòng)脈下方,僅需在主動(dòng)脈弓遠(yuǎn)段放置阻斷鉗。如動(dòng)脈瘤近端緊靠左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口,則需在左頸總動(dòng)脈與左鎖骨下動(dòng)脈之間鉗夾主動(dòng)脈弓,同時(shí)鉗夾左鎖骨下動(dòng)脈。然后于動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)側(cè)放置降主動(dòng)脈阻斷鉗。阻斷血流后,縱向切開(kāi)動(dòng)脈瘤。縫扎主動(dòng)脈后壁肋間動(dòng)脈開(kāi)口。但對(duì)于長(zhǎng)段降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤應(yīng)注意盡可能保留數(shù)支肋間動(dòng)脈。為此可斜向切斷降主動(dòng)脈的一端,保留肋間動(dòng)脈開(kāi)口部位的主動(dòng)脈后壁,然后用一段口徑比主動(dòng)脈略小、長(zhǎng)度適當(dāng)并經(jīng)過(guò)預(yù)凝處理的人造血管分別與主動(dòng)脈近、遠(yuǎn)段切端作不漏血對(duì)端吻合術(shù)。吻合術(shù)完成后,先放松遠(yuǎn)段主動(dòng)脈阻斷鉗,排盡人造血管內(nèi)存留的氣體,并觀察吻合口無(wú)漏血后,緩慢地取除主動(dòng)脈遠(yuǎn)段和近段阻斷鉗,用動(dòng)脈瘤壁包繞裹緊人造血管縫合切緣。
⑴在阻斷血流后,縱向切開(kāi)動(dòng)脈瘤。
⑵縫扎主動(dòng)脈后壁肋間動(dòng)脈開(kāi)口。
⑶先后將人造血管與降主動(dòng)脈的二端縫合。
⑷放松遠(yuǎn)端主動(dòng)脈阻斷鉗,排盡人造血管內(nèi)存留的氣體。
⑸緩慢去除遠(yuǎn)、近段主動(dòng)脈阻斷鉗,用動(dòng)脈瘤壁包繞緊裹人造血管,縫合切緣。
胸降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤切除和人造血管移植術(shù) 。
怎么治療胸降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤呢?治療胸降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤這種疾病,就要知道這種是一種什么疾病,主要的治療方法有什么,然后根據(jù)自己的具體病情進(jìn)行治療,知道痊愈。