淺談痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷

關(guān)節(jié)炎一直是人們尤其是上了年紀(jì)的老人們最頭疼的老毛病。其中痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎更是痛苦的要命，有時(shí)甚至讓醫(yī)生都很為難的病癥。那么什么是通風(fēng)性關(guān)節(jié)炎呢，下面我們就從病因、臨床表現(xiàn)，診斷及鑒別來認(rèn)識(shí)一下它吧。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反應(yīng)，其多有遺傳因素，好發(fā)于40歲以上男性，多見于第一跖趾關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于其他較大關(guān)節(jié)，尤其是踝部與足部關(guān)節(jié)。

臨床表現(xiàn)

通常分為3期：

1.急性關(guān)節(jié)炎期

多在夜間突然發(fā)病，受累關(guān)節(jié)劇痛，首發(fā)關(guān)節(jié)常累及第一跖趾關(guān)節(jié)，其次為踝、膝等。關(guān)節(jié)紅、腫、熱和壓痛，全身無力、發(fā)熱、頭痛等?？沙掷m(xù)3～11天。飲酒、暴食、過勞、著涼、手術(shù)刺激、精神緊張均可成為發(fā)作誘因。

2.間歇期

為數(shù)月或數(shù)年，隨病情反復(fù)發(fā)作，間期變短、病期延長、病變關(guān)節(jié)增多，漸轉(zhuǎn)成慢性關(guān)節(jié)炎。

3.慢性關(guān)節(jié)炎期

由急性發(fā)病轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié)炎期平均11年左右，關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬畸形、運(yùn)動(dòng)受限。30%左右病人可見痛風(fēng)石和發(fā)生腎臟合并癥，以及輸尿管結(jié)石等。晚期有高血壓、腎和腦動(dòng)脈硬化、心肌梗塞。少數(shù)病人死于腎功能衰竭和心血管意外。

診斷

臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)、X線檢查有助于診斷，但完全確診要由滑膜或關(guān)節(jié)液查到尿酸鹽結(jié)晶，因?yàn)榕Ｆぐ_性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有時(shí)尿酸含量也升高。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

1.急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上，在1天內(nèi)即達(dá)到發(fā)作高峰。

2.急性關(guān)節(jié)炎局限于個(gè)別關(guān)節(jié)，整個(gè)關(guān)節(jié)呈暗紅色。第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛。

3.單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。

4.有痛風(fēng)石。

5.高尿酸血癥。

6.非對稱性關(guān)節(jié)腫痛。

7.發(fā)作可自行停止。

凡具備上述條件3條以上，并可排除繼發(fā)性痛風(fēng)者即可確診。

鑒別診斷

1.蜂窩織炎

常伴隨全身癥狀，血尿酸不升高。

2.晶體性關(guān)節(jié)炎

包括假性痛風(fēng)、羥磷灰石沉積癥、類固醇結(jié)晶關(guān)節(jié)炎，需要病理明確診斷。

3.濕關(guān)節(jié)炎

當(dāng)痛風(fēng)累及多個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，常被誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。需要通過仔細(xì)分析病史，檢測類風(fēng)濕因子甚至病理方能鑒別。

4.陰性脊柱關(guān)節(jié)病

下肢非對稱性大關(guān)節(jié)受累的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎應(yīng)與強(qiáng)直性脊柱炎鑒別，應(yīng)注意患者是否有下腰痛，尤其是炎癥性下腰痛。此外可以行HLA-B27及骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查，進(jìn)一步鑒別。

治療。

對于這種病癥，選對方法治療固然重要，更重要的的是及早發(fā)現(xiàn)病情及早治療。就診后，要配合醫(yī)生，注意之后的療養(yǎng)。關(guān)節(jié)炎尤其是痛風(fēng)的，養(yǎng)病比治病更關(guān)鍵。希望這些能讓患者對病癥有一定的了解，不要過度害怕，因?yàn)樾牟「准又夭∏椤?/p>