食道裂孔疝治療 保守治療最常見(jiàn)

食道裂孔疝最常見(jiàn)的表現(xiàn)就是疼痛，進(jìn)食后會(huì)更明顯，有的會(huì)伴有燒灼樣痛，噯氣或呃逆，食道裂孔疝治療可以選擇非手術(shù)治療，就是平時(shí)注意飲食調(diào)節(jié)，避免對(duì)腹部造成過(guò)多的壓力。

一.非手術(shù)治療

(1)飲食調(diào)節(jié)：嬰幼兒可選用黏稠飲食，餐后適當(dāng)拍打背部，使胃內(nèi)氣體排出;多用低脂肪，高蛋白飲食，以增加下食管括約肌的緊張性，并能減少反流;避免刺激性食物，并應(yīng)禁酒，煙和咖啡;少量多餐，充分利用唾液對(duì)胃酸的中和作用;進(jìn)食要緩慢，避免飽餐，尤忌睡前飽食。

(2)借助于重力作用，預(yù)防反流：多采用半坐位，坐位或豎立位;餐后不宜立即躺下，養(yǎng)成餐后散步的習(xí)慣;睡眠時(shí)床頭墊高15～20cm以上。

(3)避免增加腹壓的因素，如彎腰，褲帶過(guò)緊，便秘，嘔吐，咳嗽，肥胖者應(yīng)減輕體重。

(4)胃動(dòng)力藥物的應(yīng)用：如西沙必利(cisapride)，多潘立酮(嗎丁啉)及甲氧氯普胺等，可通過(guò)增加括約肌的緊張性和促進(jìn)胃及食管的蠕動(dòng)，減少反流并促進(jìn)食管炎的愈合，忌用抗膽堿能藥物，以免降低食管下括約肌的壓力，延緩胃排空，促進(jìn)胃食管反流。

(5)治療食管炎：輕，中度食管炎用H受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑，西咪替丁及雷尼替丁等)治療8～12周，療效良好，并且?jiàn)W美拉唑(洛賽克)較西咪替丁及雷尼替丁的效果好，可使80%～85%病人的食管炎愈合或癥狀完全緩解，但需繼續(xù)服藥，否則會(huì)復(fù)發(fā)，但對(duì)嚴(yán)重的食管炎無(wú)效，可適當(dāng)應(yīng)用抗酸劑或中和胃酸的藥物。

(6)監(jiān)測(cè)：在非手術(shù)治療期間應(yīng)定期行鋇餐透視檢查，食管鏡檢查及動(dòng)態(tài)檢測(cè)24hpH值，如經(jīng)非手術(shù)治療，24h監(jiān)測(cè)pH值<4，食管炎癥較重，食管下端(高壓帶)壓力顯著低于胃壓，嘔吐癥狀明顯者，應(yīng)考慮手術(shù)。

二.手術(shù)治療

手術(shù)的目的是使食管下段及胃食管結(jié)合部恢復(fù)到其腹腔內(nèi)的正常位置，并加強(qiáng)下食管括約肌，手術(shù)主要解決的問(wèn)題有：將食管腹腔段恢復(fù)到正常位置;固定食管，賁門(mén);將變鈍的His角變銳;修復(fù)，縮小擴(kuò)大的食管裂孔;防止反流。