消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？原來(lái)竟是這些
有些人總覺(jué)得消化性潰瘍就是一種常見(jiàn)的胃病，根本不需要多加治療。長(zhǎng)期這樣下去突然出現(xiàn)了大出血、幽門(mén)梗阻、穿孔、癌變等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害身心健康。
一、大出血
是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，出血量>1000ml約見(jiàn)于10~25%的患者，潰瘍出血是急性上消化道出血的最常見(jiàn)原因。
臨床表現(xiàn)主要為嘔血與黑糞。潰瘍一次出血60ml以上即可出現(xiàn)黑糞，嘔血?jiǎng)t與出血部位、出血量和出血速度有關(guān)。胃潰瘍一次出血量較多(250~300ml)時(shí)可出現(xiàn)嘔血，如出血速度慢或出血量少量，也可僅有黑糞，球部潰瘍伴嘔血者一般較少見(jiàn)，但出血量大或速度快致血流返流入胃，也可出現(xiàn)嘔血。總之多數(shù)患者僅有黑糞，而無(wú)嘔血，有嘔血者一般均有黑糞。
全身癥狀取決于出血量和出血速度，及患者的反應(yīng)性。如一次出血60~100ml時(shí)則僅出現(xiàn)黑糞，而無(wú)全身癥狀。出血量<500ml，由于循環(huán)代償，或有輕度頭昏、面色略蒼白、脈搏多正常或稍速，血壓多無(wú)變化。繼續(xù)出血?jiǎng)t可發(fā)生暈厥或休克，紅細(xì)胞、血紅蛋白、血球容積等在出血后數(shù)小時(shí)內(nèi)常無(wú)變化，約6~12小時(shí)后血液稀釋而下降。出血性休克控制后可有低熱(38。5℃以下)，持續(xù)3-5天或糞便轉(zhuǎn)黃后降至正常。出血量多時(shí)，可出現(xiàn)輕度腸源性氮質(zhì)血癥，血尿素氮升高，但大多不超過(guò)140mmol/L。
潰瘍出血的診斷，一般不難。對(duì)于明顯潰瘍病史或診斷不易確立者，如病情允許應(yīng)爭(zhēng)取在24~48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急癥纖維胃鏡檢查，以便及時(shí)明確診斷，以確定治療措施。
二、幽門(mén)梗阻
十二指腸球部或幽門(mén)潰瘍可引起反射性幽門(mén)痙攣或潰瘍周?chē)M織水腫、炎癥等均可導(dǎo)致不同程度的暫時(shí)性幽門(mén)梗阻。經(jīng)內(nèi)科治療隨潰瘍的好轉(zhuǎn)而消失，稱(chēng)為功能性(內(nèi)科性)幽門(mén)梗阻，如潰瘍反復(fù)發(fā)作愈合后遺留瘢痕或粘連造成持久性幽門(mén)狹窄，稱(chēng)為器質(zhì)性(外科性)幽門(mén)梗阻。
患者多有長(zhǎng)期潰瘍發(fā)作史。并發(fā)幽門(mén)梗阻后，上腹痛失去節(jié)律性，餐后加重，有時(shí)為絞痛或飽脹不適，噯氣反酸，嘔吐最為突出，多于晚餐后明顯，吐物量大，有酸臭味并含有發(fā)酵的隔夜宿食，吐后上腹疼痛緩解。體征有上腹膨脹、胃型、蠕動(dòng)波及震水音?？捎袪I(yíng)養(yǎng)不良、失水、電解質(zhì)紊亂(大量H+CI-K+離子丟失)，及代謝性堿中毒，嚴(yán)重者可合并腎前性氮質(zhì)血癥。
幽門(mén)梗阻診斷不難，但需與胃癌等引起的幽門(mén)梗阻鑒別，洗胃后鋇餐檢查及纖維胃鏡檢查可資鑒別。
三、穿孔
急性穿孔是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率一般在1～2%左右，據(jù)住院患者統(tǒng)計(jì)，急性穿孔占潰瘍住院患者18%。
潰瘍深達(dá)漿膜層時(shí)，可突然穿透而發(fā)生急性穿孔，以胃竇小彎及十二指腸球部前壁潰瘍多見(jiàn)。部分患者有飽餐、粗糙食物、腹壓增加等誘因。潰瘍急性穿孔后，胃、十二指腸內(nèi)容物流入腹腔，導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎。臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛，始于上腹逐漸延至臍周，有時(shí)胃腸內(nèi)容物沿腸系膜根部流向右下腹，致右下腹痛酷似急性闌尾炎穿孔。數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)腹膜刺激癥，多數(shù)患者有氣腹征，部分患者伴有休克癥狀。需與其它急腹癥鑒別，確診后常需緊急手術(shù)治療。
四、癌變
少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變，一般認(rèn)為發(fā)生率很低，不超過(guò)2～3%。以下幾點(diǎn)應(yīng)提高警惕：①經(jīng)積極內(nèi)科治療癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，或潰瘍遷延不愈者;②無(wú)并發(fā)癥而疼痛節(jié)律性消失，對(duì)原有治療有效藥物失效;③體重減輕;④糞便潛血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性者，有上述情況者，應(yīng)進(jìn)一步X線(xiàn)鋇氣雙重造影及胃鏡復(fù)查及粘膜活檢以排除早期癌變。如仍不能作出結(jié)論應(yīng)嚴(yán)密隨訪(fǎng)觀(guān)察，直至潰瘍愈合。
