小兒喂養(yǎng)、輔食添加、小兒厭食癥（一）

一、換乳期喂養(yǎng)的重要性——添加輔食的重要性

換乳是指嬰兒由液體喂養(yǎng)為主，向固體食物喂養(yǎng)為主過(guò)渡的生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期。換乳期從4~6個(gè)月開(kāi)始，至1~2歲完成食物性狀的轉(zhuǎn)換為止。其間，乳類(lèi)仍是供能的主要來(lái)源，而泥糊狀食物是必須添加的過(guò)渡載體。

必須重視換乳期喂養(yǎng)的理由，既有生理的，也有心理的。當(dāng)然，也有出自促進(jìn)兒童早期發(fā)展的考慮，具體可以從6個(gè)方面分析：

1．充分發(fā)揮生長(zhǎng)潛能

孩子生長(zhǎng)發(fā)育潛能的發(fā)揮，有賴(lài)于不同年齡階段食物充分的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，且這些潛能的表達(dá)有著各自的時(shí)間依賴(lài)性效應(yīng)；錯(cuò)過(guò)時(shí)效，被壓抑的潛能就無(wú)法再充分表達(dá)。

生后前4~6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)；換乳期及時(shí)給予適宜的泥糊狀食物；固體食物喂養(yǎng)期的均衡膳食都是各期發(fā)揮潛能的根本保證。

2．補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素不足

半歲之后母乳所含熱能、蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)素，已經(jīng)不能滿足孩子生長(zhǎng)發(fā)育之所需要，因此，必須及時(shí)補(bǔ)充。以鐵為例，即便每日母乳量達(dá)1000ml，也只能提供鐵元素供給量標(biāo)準(zhǔn)的1/8，只能靠添加肝泥、肉泥等補(bǔ)充。

嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良往往會(huì)對(duì)腦發(fā)育和智力帶來(lái)嚴(yán)重的影響。錯(cuò)過(guò)3歲前腦發(fā)育的關(guān)鍵年齡，提供再好的營(yíng)養(yǎng)也無(wú)濟(jì)于事，因?yàn)殛P(guān)鍵期腦發(fā)育落后是事后無(wú)法彌補(bǔ)的。營(yíng)養(yǎng)不良還會(huì)導(dǎo)致免疫力低下，反復(fù)感染，孩子精神差、食欲差，以致越發(fā)加重營(yíng)養(yǎng)不良，如此反復(fù)惡性循環(huán)，最終會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)和發(fā)育。

3．鍛煉胃腸道的消化、吸收能力

嬰兒出生時(shí)消化系統(tǒng)未臻成熟，只能適應(yīng)乳類(lèi)食品。隨月齡的增加，胃容量逐步擴(kuò)大，消化吸收功能不斷完善，酶的活性不斷激活，孩子才有了能夠接受泥糊狀食物的基本條件。要強(qiáng)調(diào)的是，消化系統(tǒng)的各項(xiàng)功能都需要靠食物來(lái)鍛煉。比如，咀嚼功能就與7~9個(gè)月食物顆粒大小和軟硬度密切相關(guān)，只吃細(xì)軟食物的孩子，不但牙長(zhǎng)不好，以后的語(yǔ)言能力還會(huì)受影響。

4．學(xué)吃的關(guān)鍵年齡

4~6個(gè)月是孩子學(xué)吃的關(guān)鍵年齡，錯(cuò)過(guò)這一時(shí)期學(xué)吃會(huì)變得十分困難。所謂關(guān)鍵年齡（關(guān)鍵期、敏感期），是指一段劃定得相當(dāng)清楚的時(shí)間。在這段時(shí)間里，為了產(chǎn)生一種特殊的動(dòng)作或行為，必須給予一種特殊的刺激。過(guò)了這樣一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期以后，要學(xué)習(xí)這一特殊行為，就變得不再那么容易了。

關(guān)鍵年齡指的是給予刺激的最佳時(shí)間。比如，4~6個(gè)月學(xué)吞咽；7~9個(gè)月學(xué)咀嚼，都是學(xué)吃的關(guān)鍵期概念的具體應(yīng)用。

5．啟智之需

兒童時(shí)期發(fā)展的研究表明，早期教育是融于生活的感知教育，應(yīng)該通過(guò)眼、耳、鼻、舌、身的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)、觸覺(jué)的豐富刺激，來(lái)達(dá)到啟迪多元智力的目的。學(xué)吃的過(guò)程，恰恰可以滿足這一切。

食物的色、香、味、形，通過(guò)孩子的感知覺(jué)和相應(yīng)的動(dòng)作，進(jìn)餐過(guò)程與養(yǎng)護(hù)人的情感、語(yǔ)言交流等等綜合在一起，達(dá)到了開(kāi)發(fā)、啟迪智力的目的。

6．換乳期的兒童心理

換乳期以完全斷母乳為終結(jié)，這是孩子邁向獨(dú)立的一個(gè)重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

母乳是母親與嬰兒之間重要的中間物，但孩子不可能永遠(yuǎn)靠它生存。斷母乳的過(guò)程，在孩子心理上可逐步減少對(duì)母親的依賴(lài)，同時(shí)也是精神斷奶的開(kāi)始。

學(xué)吃的過(guò)程中，孩子通過(guò)自己吃，建立自信心，還有利于他日后自立于社會(huì)。

總之，重視換乳期喂養(yǎng)就是重視從小為孩子一生健康打下良好的基礎(chǔ)，另一個(gè)不可忽略的方面是喂養(yǎng)行為。

二、如何正確選擇孩子進(jìn)入換乳期的時(shí)機(jī)——何時(shí)開(kāi)始添加輔食

判斷孩子是否進(jìn)入換乳期需要一些綜合指標(biāo)：

（1）孩子的生理發(fā)育達(dá)到以下條件：4個(gè)多月；體重＞7kg；會(huì)坐；具備消化乳類(lèi)以外的食物的能力。

（2）對(duì)大人吃東西感興趣，眼睛追著看，有時(shí)會(huì)做出咀嚼的動(dòng)作。這是重要的信號(hào)。

（3）孩子已經(jīng)學(xué)會(huì)用勺喝水、喝奶、吃泥糊狀食物。會(huì)用小勺吃東西是進(jìn)入換乳期的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此提前就應(yīng)該訓(xùn)練。

（4）換入初期的孩子應(yīng)該會(huì)吞咽。也就是把你送到孩子嘴里的食物咽下去，而不是用舌尖頂出來(lái)。如果不會(huì)的話，可以等幾天再試。

（5）進(jìn)食要形成規(guī)律，哺乳期間隔可達(dá)4小時(shí)左右，每日哺乳5次左右。

三、添加輔食的原則

添加泥糊狀的食物總的原則是循序漸進(jìn)。具體可分為以下原則：

1、從一種到多種。一種新食物一般須經(jīng)7~10天才能適應(yīng)。必須按具體情況，平和心情耐心嘗試，不輕易放棄。每次試喂新試食物后密切注意消化情況，如有嘔吐、腹瀉、蕁麻疹等，應(yīng)暫停喂哺，過(guò)些時(shí)候再?gòu)暮苄×块_(kāi)始嘗試。如果沒(méi)有上述表現(xiàn)，3~5天后可以加第2種食物。一般從最不容易過(guò)敏的米粉開(kāi)始。

2、從少量到適量。比如蛋黃從1/4個(gè)起試喂，3~5天漸增至1/3~1/2個(gè)，再1~2周增至1個(gè)。嬰兒逐漸適應(yīng)不致發(fā)生嘔吐、腹瀉、拒食等反應(yīng)。

3、從稀到稠。如大米，從米湯到稀粥，到稠粥，再到軟飯。

4、從細(xì)到粗。如喂蔬菜，從菜湯喂起，到細(xì)菜泥、粗菜泥到煮爛的碎菜、菜絲、菜塊，到較大孩子和成人吃的整棵菜。嬰幼兒即使已有幾只乳牙，咬嚼能力仍差，故而含粗纖維多的食物和咬不碎的食物必須切碎、煮爛、研碎才能喂嬰幼兒。

5、少鹽不甜、忌油膩。嬰兒腎功能尚不完善，給8個(gè)月以下的嬰兒食物中加鹽，必定會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)。小兒“口重”還會(huì)增加孩子成人后高血壓、心腦血管疾病的患病率。天使會(huì)造成肥胖。油膩不利于消化。

6、嘗試新的食物最好在嬰兒健康不生病時(shí)。

7、嬰兒對(duì)食物的適應(yīng)和愛(ài)好有很大個(gè)體差異，具體情況因人而異，可以讓嬰幼兒選擇參與以增進(jìn)孩子對(duì)進(jìn)食的興趣和主動(dòng)性，不宜被動(dòng)喂食或強(qiáng)迫孩子。

8、嬰兒4~6月齡是食物引入的“關(guān)鍵窗口期”不早于4月，不遲于8月。

四、輔食添加方法、順序和制備

除主食(母乳及牛乳等乳制品)外輔食大致可分四類(lèi)：1)補(bǔ)充淀粉類(lèi)食品：如米、面等糧食，主要補(bǔ)充能量。年長(zhǎng)后漸變?yōu)橹魇常?)補(bǔ)充蛋白質(zhì)：動(dòng)物蛋白質(zhì)如魚(yú)、肉、乳、肝、血等及大豆制品供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；3)補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)：蔬菜及水果；4)補(bǔ)充能量：油和糖，油以植物油為好。

1、維生素AD制劑無(wú)論是母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的嬰兒，自出生后2～3周起每日須服維生素D10μg(400單位)的預(yù)防劑量，可連續(xù)服用2～3年。如嬰兒喂配方奶，此類(lèi)奶粉多已強(qiáng)化維生素A、D，可酌量減少它們的劑量。對(duì)早產(chǎn)兒、雙胎、冬春分娩的嬰兒，和北方陽(yáng)光照射極差的地區(qū)更為必要。應(yīng)注意嬰兒每日攝人的維生素D總量，包括來(lái)自各種維生素D強(qiáng)化食品，避免用量過(guò)大以防中毒。用瓶裝滴劑開(kāi)封后經(jīng)常與空氣接觸，活性下降較迅速，目前大多采用以軟膠囊密封的維生素AD制劑，臨喂前開(kāi)封，活性維持較久。陽(yáng)光充足季節(jié)應(yīng)多曬太陽(yáng)，使嬰兒皮膚內(nèi)的7-脫氫膽固醇得到紫外線照射，自制維生素D，避免發(fā)生佝僂病。

2、果汁與菜水維生素C不能在體內(nèi)大量存儲(chǔ)，若不持續(xù)供給，易出現(xiàn)缺乏。牛奶及其制品除配方奶已強(qiáng)化外，含維生素C極少，母乳含量雖較高，隨乳母攝人量而定，也易不足。故嬰兒自滿月起需添加果汁和菜水。擠出新鮮柑桔汁、番茄汁、山楂汁等和綠黃色蔬菜水富維生素C及礦物質(zhì)，可以喂哺。每日1～2次，每次從10毫升(約1湯匙)開(kāi)始，漸漸增至30～60m1，6～7個(gè)月后可增加到120～150ml。開(kāi)始喂食時(shí)可用溫開(kāi)水稍稀釋?zhuān)?xí)慣后可喂原汁。果汁制法：新鮮水果洗凈去皮核，或無(wú)皮水果清洗消毒后，用擠汁器或粉碎打漿器將果肉打碎擠汁去渣，將汁置奶瓶中喂或用小匙喂、用杯喝。制菜水方法：取洗凈嫩菜葉，摘斷盛滿一飯碗，放入小鍋沸水中，加蓋滾至5分鐘，用匙略擠壓菜葉出汁混人湯水中，去渣即成菜水，可喂嬰兒。

3、谷類(lèi)或淀粉食品3個(gè)月后唾液腺漸發(fā)育完全，唾液量顯著增加，富有淀粉酶，因而滿4個(gè)月起即可食米糊或面糊等食物，即使乳量充足，仍應(yīng)添加淀粉食品以補(bǔ)充能量，并培養(yǎng)嬰兒用匙進(jìn)食半固體食物。初食時(shí)，將營(yíng)養(yǎng)米粉調(diào)成糊狀，開(kāi)始較稀，逐漸加稠，每次初喂一茶匙(約5m1)或一湯匙(10m1)，漸增至3～4湯匙，每日二次，約食米粉20～25g。自5～6個(gè)月起，乳牙漸萌出，可改食爛粥或爛面。一般先喂大米制品，因其比小麥制品(面粉)較少引起嬰兒過(guò)敏。待1歲左右，可食用稠粥爛飯。

6～7個(gè)月起，可讓嬰兒試食饅頭干片、烤面包片或松脆的餅干，可以促進(jìn)乳牙萌出，并可訓(xùn)練嬰兒用手抓取自喂，學(xué)習(xí)咀嚼吞咽固體食品。米、面不宜去麩皮過(guò)多、打磨太細(xì)，損失維生素B族，影響營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。稍大嬰兒米面制品中還可不時(shí)加入小米粉或大豆粉等，增加維生素、礦物質(zhì)及蛋白質(zhì)含量。

6個(gè)月以前小嬰兒以乳汁為主食，可在哺乳后添喂少量米糊，以不影響母乳量為標(biāo)準(zhǔn)，而6個(gè)月后谷類(lèi)輔食可代替1~2次乳類(lèi)。此時(shí)嬰兒食物已漸多樣化，如蛋、奶、魚(yú)、肝、菜等食物可以加入粥、面中喂食，保證足夠的能量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。

4、動(dòng)植物富含蛋白質(zhì)及鐵鋅等食物足月新生兒的肝臟貯有多量鐵，至5～6個(gè)月時(shí)漸次告竭，須自滿4個(gè)月起授以富含鐵質(zhì)的食品。動(dòng)物血、蛋黃及魚(yú)類(lèi)可提供鐵鋅等微量元素。動(dòng)物血含鐵質(zhì)較多且為血紅素鐵，易消化吸收?？蓪㈦u鴨血或豬牛羊血蒸熟切末加入粥、面內(nèi)喂，或單獨(dú)切成絲、末煮成羹與米粉、粥、面同食。禽蛋黃含鐵及維生素A、D、B族及E，還有卵磷脂，都是嬰兒十分需要的營(yíng)養(yǎng)素，雖因蛋黃含磷較多可妨礙鐵吸收，仍可作為鐵的來(lái)源。初食時(shí)煮熟整個(gè)蛋，取出蛋黃研成細(xì)末取1/4個(gè)喂起，先單獨(dú)喂食，如無(wú)不良反應(yīng)，可混人粥、面中同喂，逐漸增至1個(gè)。魚(yú)肉雖含鐵不多，吸收率高，可同時(shí)供應(yīng)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)、鐵、鋅等，故不失為小嬰兒良好的輔助食物，且魚(yú)肉細(xì)嫩易為嬰兒食用，有利于消化，可較早選用。

嬰兒7～8個(gè)月時(shí)可漸漸喂食全蛋(蒸蛋羹)，魚(yú)肉、雞鴨肉，肝泥(雞鴨肝較豬肝細(xì)嫩易消化)、豆腐、江豆或綠豆泥等食物，母乳喂養(yǎng)兒也應(yīng)嘗試奶粉或牛乳以補(bǔ)充蛋白質(zhì)的不足。有的嬰兒可對(duì)雞蛋清或別的動(dòng)物蛋白質(zhì)發(fā)生過(guò)敏，雖屬少見(jiàn)也應(yīng)預(yù)防，故一般蛋黃較蛋白先嘗試。待食至1個(gè)蛋黃后可加少量蛋清試喂，漸加至適量。肝類(lèi)所含營(yíng)養(yǎng)素十分豐富，尤以鐵及維生素A、B族含量超過(guò)一般動(dòng)物蛋白。禽肝或豬肝洗凈煮熟切搗成泥，雞鴨肉或豬牛肉切成的細(xì)肉末營(yíng)養(yǎng)豐富，可于嬰兒7～8個(gè)月開(kāi)始喂食，從少量至適量(約1～1、5湯匙)，可混入粥面中進(jìn)食。為母乳喂養(yǎng)兒作斷乳準(zhǔn)備，可在8～9個(gè)月時(shí)試喂奶粉或牛乳每天1～2次，漸增量，使嬰兒習(xí)慣于喝奶粉或牛乳，可用杯喂不用奶瓶。

5、蔬菜與水果各類(lèi)蔬菜和水果含有豐富的維生素、礦物質(zhì)以及膳食纖維，都是嬰兒需要的營(yíng)養(yǎng)素。小嬰兒可加喂果汁和菜水。滿4個(gè)月后可加食菜泥，從細(xì)到粗，可取有色(綠、紅、黃色)蔬菜，如青菜、菠菜、覓菜、胡蘿卜番茄、南瓜、土豆等洗凈去皮切碎，在沸水中滾煮3～5分鐘取出，用匙搗爛成細(xì)泥。初食每日1/2茶匙，漸增至每日1～2湯匙。先單喂，后可加入米糊、粥或面中同食，習(xí)慣幾種蔬菜后也可制成混合蔬菜泥。待嬰兒乳牙己出，8～9個(gè)月后可喂粗菜泥或碎菜。嬰兒大便中可見(jiàn)菜葉殘?jiān)鼘僬?，仍可繼續(xù)喂食，4～5個(gè)月后果汁可向果泥轉(zhuǎn)化。香蕉剝皮用匙壓搗成泥，蘋(píng)果對(duì)切開(kāi)，用匙在剖面刮蘋(píng)果肉成泥等，初食1/2茶匙先嘗試，漸增至每日半只到一只水果。水果蔬菜各有不同營(yíng)養(yǎng)成分，作用不完全相同，不能互相代替，應(yīng)分別進(jìn)食足夠的量。

6、植物油及鹽、糖油、糖主要供給能量，一般采用植物油如豆油、花生油、芝麻油等較好，因易消化又富含多種不飽和脂肪酸，尚有維生素A、E等脂溶性維生素，且用油脂烹調(diào)可增加食物香味。對(duì)進(jìn)食量少較瘦的嬰兒可在粥及菜泥中拌入熟的植物油，或蔬菜用油炒熟以增加能量攝人。初食每次加1g，習(xí)慣后可加至每日5g～10g。加糖除增加能量外也可調(diào)味，如鮮牛奶中加糖5%~8%。當(dāng)嬰兒攝取淀粉類(lèi)輔食后，牛乳中的糖量可漸下降。一般小兒不宜進(jìn)食太甜的飲食，避免養(yǎng)成過(guò)濃的口味和發(fā)展成肥胖兒。甜食也容易引起齲齒，食甜品后應(yīng)養(yǎng)成立即喝水以沖刷牙齒內(nèi)殘留的糖分。制備飲食時(shí)，一般不宜放過(guò)多鹽或加味精，嬰兒食物應(yīng)偏清淡，成人常不覺(jué)咸味。鹽不但增加腎臟負(fù)擔(dān)，自幼攝入過(guò)多鹽，對(duì)健康不利，將來(lái)易患高血壓。此外，也不宜食用刺激性調(diào)料如色素、糖精等及腌臘食品。

《實(shí)用兒科學(xué)》

輔食添加的方法。

首先判斷孩子是否進(jìn)入換乳期。5~6個(gè)月為初期，以吞咽為主，每日加1餐。7~9個(gè)月為中期，舌碾和牙床咀嚼為主，每日加2餐。10~12個(gè)月為后期，開(kāi)始吃較軟的固體食物，每日加3餐。

不同月齡添加食物的順序

注意事項(xiàng)：

盡量吃家庭自制的新鮮的，專(zhuān)為孩子準(zhǔn)備的輔食。

市場(chǎng)上購(gòu)買(mǎi)的輔食要特別注意是否符合孩子的添加年齡。

三無(wú)產(chǎn)品、蜂王漿、蛋白粉、保健品和藥品，均應(yīng)視為“兒童不宜”食品。個(gè)別有適應(yīng)癥的孩子應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。采用少食多餐的方法，每日有規(guī)律地添加輔食。

純母乳喂養(yǎng)的嬰兒無(wú)需在添加泥糊狀食品前讓孩子適應(yīng)小勺。

人工喂養(yǎng)的嬰兒從2、3個(gè)月起添加果汁和菜汁。既可以補(bǔ)充水分，又可以適量的補(bǔ)充維生素A和維生素C。還可以讓孩子學(xué)習(xí)用小勺吃東西并提前嘗到乳汁以外食物的味道，這種豐富感知的做法有利于日后泥糊狀食品的添加。

果汁食用方法：第一天喂10ml，第2天20ml，第3天喂30ml。觀察孩子無(wú)異常才可以繼續(xù)加量，最多一天不超過(guò)50ml。開(kāi)始喂鮮榨果汁應(yīng)加1~2倍水和少量糖，約1周后孩子適應(yīng)該果汁可試喂原汁。應(yīng)該在哺乳后1~2小時(shí)喂，這樣可以距下次哺乳間隔1小時(shí)以上，以免影響哺乳量。沐浴后、日光浴后和運(yùn)動(dòng)后，孩子容易口渴，也是為果汁和菜汁的好機(jī)會(huì)。

菜汁的食用方法與果汁一樣也要從一種開(kāi)始，用小勺喂。經(jīng)過(guò)10ml、20ml、30ml的前3天添加嘗試后，觀察孩子無(wú)異常表現(xiàn)則可常規(guī)食用。個(gè)別孩子不喜歡菜汁的味道，家長(zhǎng)不可勉強(qiáng)灌喂?？梢陨倭慷啻卧囍梗部梢愿魩滋煸僭?。實(shí)在不適應(yīng)也可以先喂一段時(shí)間果汁再說(shuō)。