試管嬰兒治療中移植胚胎的選擇

試管嬰兒技術(shù)的日趨成熟，為許許多多的不孕癥夫婦帶來(lái)了家庭的快樂(lè)，也為那些渴望生育后代的夫婦帶來(lái)了希望。但在他們知道自己通過(guò)這種技術(shù)即將成為母親的同時(shí)，他們也要去面對(duì)一些不愿看到的結(jié)果的發(fā)生：遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自然懷孕的多胞胎的發(fā)生率。

一些不孕夫婦為了提高自己試管嬰兒的成功率，要求醫(yī)生放入盡量多的胚胎，更加人為增加了多胎率的發(fā)生。為此，衛(wèi)生部頒布了有關(guān)條例，規(guī)定每次移植胚胎數(shù)不得超過(guò)3個(gè)，其中35周歲以下的第一次移植不得超過(guò)2個(gè)，已從2003年10月1日起實(shí)行。這樣做可以明顯控制多胎率的發(fā)生，但有一些醫(yī)生和患者認(rèn)為會(huì)降低試管嬰兒的妊娠率。那么，如何在胚胎移植數(shù)嚴(yán)格控制的情況下，讓更多的人懷孕呢，這是我們醫(yī)生所希望的。我們認(rèn)為要達(dá)到這目標(biāo)，選擇好移植的胚胎非常重要，在選擇的過(guò)程中一定要注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題。

第一是胚胎的生長(zhǎng)速度。胚胎的發(fā)育速度是這樣的：精子和卵子混合后16－20小時(shí)卵子出現(xiàn)雌和雄二個(gè)原核，24－26小時(shí)開(kāi)始分裂成二細(xì)胞，44－48小時(shí)分裂為四細(xì)胞，64－72小時(shí)成為6－8細(xì)胞，105－110小時(shí)后變成囊胚?，F(xiàn)在我們進(jìn)行的試管嬰兒治療，一般在取卵后第2或3天進(jìn)行移植的，所以，2天時(shí)應(yīng)該是2－6細(xì)胞，3天時(shí)應(yīng)該是4－8細(xì)胞的胚胎，否則是發(fā)育遲緩或生長(zhǎng)過(guò)快的胚胎，就是移植了，胚胎的種植率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常的。

第二是胚胎中卵裂球的形態(tài)。卵裂球的形態(tài)就是胚胎中每個(gè)細(xì)胞的大小是否一致、形狀是否相似以及是否相互對(duì)稱。我們首先選擇的就是那些大小一致和形狀對(duì)稱的胚胎，這些胚胎的受孕的可能要比其他的胚胎大?，F(xiàn)在也有人認(rèn)為，可以通過(guò)觀察受精后16－20小時(shí)卵子出現(xiàn)雌和雄二個(gè)原核的形態(tài)來(lái)幫助判斷胚胎的種植能力。

第三是胚胎中碎片的多少。胚胎的碎片是卵裂球之間一些大小形態(tài)不同的顆粒，是胚胎發(fā)育過(guò)程中的不良代謝產(chǎn)物，一般認(rèn)為與卵子本身的質(zhì)量和胚胎體外培養(yǎng)環(huán)境的不良刺激有關(guān)。在許多的試管嬰兒中心，把碎片體積少于胚胎體積5％的胚胎認(rèn)為是好的，25％以下是可以用的，碎片體積大于50％的胚胎一般不再進(jìn)行移植或冷凍。國(guó)外有的生殖中心通過(guò)顯微的操作方法把胚胎中的碎片抽吸取出，然后進(jìn)行胚胎移植，認(rèn)為可以提高胚胎的種植率，但現(xiàn)在比較一致的意見(jiàn)是盡量選擇碎片小的胚胎，患者容易懷孕。

總之，胚胎的正確選擇不僅可以在降低移植胚胎的數(shù)目的情況下，不影響臨床妊娠率，減少多胎的發(fā)生，還可以減少懷孕后的流產(chǎn)的可能，這在臨床上已得到證實(shí)。