不育癥患者健康教育要點(diǎn)

不育癥是諸多病因作用的結(jié)果，它在病因、診斷、治療方面都存在自己獨(dú)特特點(diǎn)，不育癥的發(fā)生與生活、工作、環(huán)境、社會(huì)、心理等許多因素有關(guān)，而且會(huì)影響到患者心理、婚姻、家庭等，因此，將正確的生殖健康知識(shí)知識(shí)交給患者尤其重要。

一、影響生育力的夫妻因素

50％以上的不育夫婦中，男性存在生殖功能缺陷。幾乎1/4不育夫婦發(fā)現(xiàn)有雙方因素，因此，在男性不育中，有50%可能也存在女性的因素。不育夫婦應(yīng)該同時(shí)咨詢就診。

女性的生育能力隨著年齡的增長而降低。女性在35歲時(shí)的生育力僅約25歲時(shí)的50％，在38歲時(shí)下降到25％，而超過40歲時(shí)可能進(jìn)一步下降到5％以下。在輔助生殖中，女性的年齡是影響成功率的最為主要的因素。

近85％的夫妻在12個(gè)月內(nèi)可自然受孕。應(yīng)該在12個(gè)月經(jīng)周期或者一年沒有避孕的性生活之后或者35歲及以上年齡的婦女在6個(gè)月經(jīng)周期或者6個(gè)月的沒有避孕的性生活之后仍沒有懷孕的，才能開始考慮進(jìn)行不育癥的評(píng)估。有家族原因或配偶任何一方懷疑有不育時(shí)， 對(duì)不育癥的檢查不必推遲到12個(gè)月以后進(jìn)行。夫婦之間，生育力強(qiáng)的一方還可以彌補(bǔ)生育力弱的一方。

自然不育的時(shí)間對(duì)于預(yù)測(cè)其未來生育能力是重要的。那些不育病史接近3年或不到3年的不育夫婦，有較好的自然受孕機(jī)會(huì)。如果自然不育的時(shí)間越長，存在的問題越嚴(yán)重。在有些病例中，自然受孕率會(huì)錯(cuò)誤被理解為治療效果。所有治療方法成功率的評(píng)估均應(yīng)考慮自然受孕率。

性生活的時(shí)機(jī)、頻率、是否存在性功能障礙都將影響受孕，性交時(shí)間應(yīng)該選擇排卵期前后。

二、影響生育力的生活環(huán)境和藥物因素

1、影響生育力的生活環(huán)境因素

生活工作環(huán)境中存在一些影響生育的因素，如：長時(shí)間接觸重金屬（如鉛、鎘、汞、鋁、銅、錳等）、化學(xué)物質(zhì)（如殺蟲劑、除草劑、二硫化碳、二溴氯丙烷、甲基乙基酮、甲醛、汽車廢氣、含苯油漆、香煙煙霧、有毒的裝飾材料和涂料、家用煤氣等）、其他（如石墨、放射線、高溫環(huán)境工作）可降低生育能力。一些學(xué)者認(rèn)為接觸一些影響激素分泌的物質(zhì)如類雌激素、多氯聯(lián)（二）苯、雙酚A、烷基苯酚、鄰苯二甲酸鹽或者雄激素拮抗劑可以導(dǎo)致生殖道畸形、減少精子數(shù)量和影響精子生成。具體請(qǐng)見”環(huán)境因素與男性不育”章節(jié)

生活習(xí)慣對(duì)生育也會(huì)存在影響，如：吸煙、酒精、洗桑拿浴等；長期食用粗制棉籽油可以導(dǎo)致不育；對(duì)久坐的男性來說，精子產(chǎn)生也會(huì)受到影響；生活中的微波對(duì)男性生育力影響尚未肯定。

2、影響生育力的藥物因素

常用藥物影響：如果曾經(jīng)使用過這些藥物，則應(yīng)考慮是否可以停藥，或者尋找不影響性功能和精液質(zhì)量的替代藥物（例如用美沙拉嗪替代柳氮磺吡啶來治療Crohn氏病和潰瘍性結(jié)腸炎等腸道疾?。?，需長期用藥并且沒有替代品的以及放療患者可以考慮在在治療前冷凍保存精液。腫瘤化療藥，安體舒通，柳氮磺胺吡啶，秋水仙堿，別嘌呤醇，四環(huán)素，紅霉素，西米替丁，鈣離子拮抗劑，敏樂定，激素治療，呋喃妥英，尼立達(dá)唑。

三、精液檢查的教育要點(diǎn)

精液分析的真正價(jià)值只是方便把前來就診的患者分為低生育力、不確定的生育力和良好的生育力三類，它只能說明生育可能性的大小。

禁欲時(shí)間的長短會(huì)對(duì)影響精液分析的參數(shù)。因此要在禁欲48小時(shí)～7天期間取精，取精過程中不得使用安全套、潤滑油或者唾液，精液標(biāo)本不要被尿液、水、肥皂等污染。

如果射出的精液有部分遺失， 該標(biāo)本不能反映患者精液的真實(shí)情況。

精液樣本最好是在化驗(yàn)室附近的單獨(dú)房間內(nèi)取得，否則應(yīng)該盡快（在取精后1小時(shí)之內(nèi)）送到實(shí)驗(yàn)室。運(yùn)送途中，精液樣本做好保溫（20-40℃）。

如果要做精液微生物檢查，要事先排尿并洗凈陰莖和雙手，包皮過長者尤其要翻轉(zhuǎn)包皮進(jìn)行清洗。包皮粘連或包莖者一定要先處理好這些問題然后才進(jìn)行手淫采精。

四、不育癥治療情況教育要點(diǎn)

一般說來，提高精液質(zhì)量的療程需要三個(gè)月。

輔助生殖技術(shù)對(duì)新生兒健康可能有影響，預(yù)防多胎妊娠是減少新生兒疾病發(fā)生的最有效的預(yù)防措施。

在輔助生殖技術(shù)治療中，ICSI治療是不育癥的終極治療，是最費(fèi)力、最有創(chuàng)和最貴的方式。 ICSI治療可能將染色體、基因和其他的遺傳學(xué)缺陷風(fēng)險(xiǎn)傳遞給子代，因此，行ICSI治療的夫婦雙方應(yīng)該進(jìn)行染色體分析。

在選擇治療策略時(shí)，應(yīng)遵循”降級(jí)原則”，即首先應(yīng)選擇損傷小的技術(shù)（藥物治療、IUI或常規(guī)IVF），其次選擇較復(fù)雜、昂貴、損傷性方法（ICSI）。