葡萄胎的早期癥狀 完全性葡萄胎的癥狀
葡萄胎的早期癥狀
患葡萄胎的女性，—般在患病的早期大多都有明顯的妊娠反應(yīng)，特別是40歲以上的女性，采取避孕措施后而出現(xiàn)停經(jīng)，停經(jīng)不久便有較重的惡心、嘔吐、厭食等癥，或較早出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等妊娠中毒癥狀。因此當(dāng)女性特別是中年女性停經(jīng)后，如出現(xiàn)較明顯的妊娠反應(yīng)或較早發(fā)生妊娠中毒癥，應(yīng)懷疑患葡萄胎的可能，要到醫(yī)院檢查。
完全性葡萄胎的癥狀
1、閉經(jīng)
因葡萄胎系發(fā)生于孕卵的滋養(yǎng)層，故多有兩到三個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng)。
2、停經(jīng)后陰道出血
為葡萄胎常見(jiàn)癥狀，通常停經(jīng)8~12周左右開(kāi)始有不規(guī)則陰道流血，量多不定，時(shí)出時(shí)停，反復(fù)發(fā)作，逐漸增多。個(gè)別情況下還會(huì)導(dǎo)致母體大血管破裂，造成大出血，可導(dǎo)致休克，甚至死亡。葡萄胎組織有時(shí)可自行排除，但排出之前和排出只是常常伴有大量的流血。
3、子宮異常增大、變軟
多數(shù)患者的子宮大于相應(yīng)的停經(jīng)月份的妊娠子宮，不少患者即因觸及下腹包塊(脹大子宮或黃素囊腫)而來(lái)就診，但也有少數(shù)子宮和停經(jīng)月份符合甚或小于停經(jīng)月份者。可能有兩種情況：
①為絨毛水泡退變呈萎縮狀，停止發(fā)展，形成稽留性葡萄胎；
②部分水泡狀胎塊已排出，使子宮體縮小，形成葡萄胎不全流產(chǎn)。
4、腹痛
葡萄胎增長(zhǎng)迅速和子宮過(guò)度快速擴(kuò)張所致，刺激子宮收縮而疼痛，常發(fā)生于陰道流血之前，可輕可重。
5、妊娠嘔吐
多發(fā)生于子宮異常增大和hCG水平異常升高者，出現(xiàn)時(shí)間一般較正常妊娠早，癥狀嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。
6、妊娠期高血壓疾病征象
多發(fā)生于子宮異常增大者，出現(xiàn)時(shí)間較正常妊娠早，可在妊娠24周前出現(xiàn)高血壓、水腫和蛋白尿，而且癥狀嚴(yán)重。
7、卵巢黃素化囊腫
往往在部分患者出現(xiàn)卵巢黃素化囊腫，可經(jīng)雙合診發(fā)現(xiàn)或更易經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)。
8、甲狀腺功能亢進(jìn)征象
部分患者會(huì)出現(xiàn)輕度的甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，比如心動(dòng)過(guò)速，皮膚潮濕和震顫，但突眼少見(jiàn)。
9、無(wú)胎兒
目前B超檢查能夠幫助醫(yī)生更早地診斷出葡萄胎。在閉經(jīng)8周前后，B超監(jiān)測(cè)，未發(fā)現(xiàn)有胎囊、胎心及胎兒。孕周、甚至18周仍不感有胎動(dòng)，聽(tīng)不到胎心。B超掃描顯示雪片樣影像而無(wú)胎兒影像。
部分性葡萄胎癥狀
部分性葡萄胎可有完全性葡萄胎的大多數(shù)癥狀，但是一般程度較輕。子宮大小與停經(jīng)月份多數(shù)相符或者小于停經(jīng)月份，一般無(wú)腹痛，妊娠嘔吐癥狀也較輕，無(wú)妊娠期高血壓疾病表現(xiàn)，一般不伴卵巢黃素化囊腫。
部分性葡萄胎在臨床上也可以表現(xiàn)為不全流產(chǎn)或者過(guò)期流產(chǎn)。
怎樣預(yù)防葡萄胎
葡萄胎治療之后要注意預(yù)防再次發(fā)生，怎么預(yù)防葡萄胎？定期隨訪(fǎng)是預(yù)防的重要手段。隨訪(fǎng)應(yīng)特別注意血尿HCG變化和了解子宮復(fù)舊情況。
正常情況下，葡萄胎排空后，血清hCG穩(wěn)定下降，首次下降至正常的平均時(shí)間為9周，最長(zhǎng)不超過(guò)14周。若葡萄胎排空后hCG持續(xù)異常要考慮妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。當(dāng)出現(xiàn)下列高危因素時(shí)要考慮為高危葡萄胎：hCG>100000U/L；子宮明顯大于相應(yīng)的孕周；卵巢黃素化囊腫直徑>6厘米或雙側(cè)黃素化囊腫；年齡40歲；小葡萄；重復(fù)葡萄胎史；妊娠并發(fā)癥：妊娠劇吐、甲狀腺功能亢進(jìn)等。
再發(fā)傾向：1次葡萄胎后，再次葡萄胎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)不足1/50;2次葡萄胎后再次葡萄胎的風(fēng)險(xiǎn)為1/6;3次葡萄胎后再次葡萄胎的風(fēng)險(xiǎn)為1/2。
預(yù)防葡萄胎的再次發(fā)生，要重視治療后的隨訪(fǎng)。葡萄胎清宮后每周hCG測(cè)定一次，直至連續(xù)3次陰性，然后每個(gè)月一次持續(xù)至少半年。此后可每半年一次，共隨訪(fǎng)2年。隨訪(fǎng)應(yīng)特別注意血尿HCG變化，同時(shí)還應(yīng)行婦科檢查了解子宮復(fù)舊情況，注意患者有無(wú)陰道異常流血、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀。并行盆腔B超、胸部X線(xiàn)片或CT檢查。
葡萄胎注意事項(xiàng)
1、至少要避孕一年才能懷孕。首選方法是避孕套，其次是外用藥具。不宜口服避孕藥或放置節(jié)育環(huán)，因口服避孕藥可延緩葡萄胎殘余滋養(yǎng)細(xì)胞的退化，放環(huán)刺激子宮內(nèi)膜，這些都有間接促使惡變發(fā)生的可能。
2、定期隨診。葡萄胎患者有10%～20%惡變可能，因此葡萄胎患者要定期隨訪(fǎng)。尤其是隨訪(fǎng)尿或血內(nèi)HCG的變化，可早期發(fā)現(xiàn)惡變傾向，對(duì)疾病預(yù)后尤為重要。葡萄胎清宮術(shù)后必須每周查尿1次，直到尿妊娠實(shí)驗(yàn)陰性，以后每月1次，半年以后每3個(gè)月1次，至少隨訪(fǎng)2年。完成隨訪(fǎng)后，患者方可再懷孕。
3、緊密監(jiān)察。懷孕時(shí)，患者再次發(fā)生葡萄胎的風(fēng)險(xiǎn)比一般人高，因此必須緊密監(jiān)察。
惡性葡萄胎是什么
惡性葡萄胎聽(tīng)起來(lái)像是一個(gè)很?chē)?yán)重的病，也不是特別常見(jiàn)，所以很多人都不了解這個(gè)疾玻那么，有人想知道，惡性葡萄胎是什么？
要想知道惡性葡萄胎是什么，首先要先了解葡萄胎是什么。葡萄胎是指妊娠后，胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)高度水腫，形成大大小小的水泡，而這些水泡相連成串，形狀就像葡萄一樣，所以稱(chēng)為葡萄糖，也叫做稱(chēng)水泡狀胎塊。而惡性葡萄胎則是指葡萄胎的水泡樣組織已經(jīng)超過(guò)了子宮腔的范圍，并且侵入到子宮肌層深部，又或者是在其他部位發(fā)生轉(zhuǎn)移的葡萄胎，是發(fā)生于胎盤(pán)外層的絨毛膜上皮細(xì)胞（即滋養(yǎng)葉細(xì)胞）的一種惡性程度很高的腫瘤。
惡性葡萄胎發(fā)生的幾率大概在5%~20%之間，而葡萄胎惡變成惡性葡萄胎或絨毛膜癌，多數(shù)是發(fā)生在葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生，但亦有葡萄胎未排出之前就發(fā)生惡變者。而惡性葡萄胎的另一個(gè)特點(diǎn)則是，葡萄胎的絨毛脫落后隨血循環(huán)轉(zhuǎn)移至身體其他部位，破壞組織，形成大小不等的血腫，而這種特征則是可以區(qū)分良以及惡性葡萄胎的界限。
惡性葡萄胎的成因
惡性葡萄胎是一種惡性的腫瘤，所以是一種很?chē)?yán)重的疾玻那么，惡性葡萄糖的成因有哪些呢？
其實(shí)，目前為止，專(zhuān)家仍然沒(méi)有辦法能夠明確地解釋出惡性葡萄胎發(fā)生的原因。曾經(jīng)，有各種原因說(shuō)法的提出，例如是有的人認(rèn)為是因?yàn)榕咛ピ缙谒劳?，還有第二極體內(nèi)復(fù)制學(xué)說(shuō)、營(yíng)養(yǎng)因素、病毒感染學(xué)說(shuō)等，但其實(shí)這些說(shuō)法都沒(méi)有一些實(shí)質(zhì)性的證據(jù)能夠證明。另外，也有學(xué)者認(rèn)為葡萄胎的發(fā)生與染色體異常有關(guān)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，絨毛膜癌及惡性葡萄胎發(fā)病之前約有50%的患者患過(guò)葡萄胎，有25%的患者發(fā)生在流產(chǎn)之后，而其余的22%的患者則發(fā)生在正常妊娠以后。此外，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，絨毛膜癌及惡性葡萄胎高發(fā)的國(guó)家都以大米和蔬菜為主食，而葡萄胎在歐美國(guó)家比較少見(jiàn)，大約在2000次妊娠中有1次，而在東南亞國(guó)家則較為多見(jiàn)，在中國(guó)，葡萄胎發(fā)生率為每1231次妊娠中有1次，即其概率為0.81%左右，而且以長(zhǎng)江以南及沿海各地較高。這個(gè)病在以往來(lái)說(shuō)，死亡率很高，但是自從開(kāi)展化學(xué)療法以來(lái)，絨毛膜癌及惡性葡萄胎的死亡率已下降至20%以下。
