女性該如何判斷自己是否適合生二胎？
你是不是生二胎的高危人群？年齡超過35歲了該怎么備孕？頭胎是剖宮產(chǎn)，懷二胎及分娩時有什么需要注意的？對于大家比較關(guān)心的這些問題，市衛(wèi)計委組織了中華醫(yī)學(xué)會重慶分會婦產(chǎn)科專委會相關(guān)專家，給大家一個權(quán)威的解釋。
1、如何判斷自己是否適合生二胎？
下列人群不適宜生育二胎：男女任何一方經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查，患有醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜生育的嚴(yán)重的遺傳性疾病，如各種出生缺陷(先天畸形、遺傳病、先天代謝疾病以及不明原因的功能異常)；患有嚴(yán)重的精神心理疾患(抑郁癥、精神分裂癥)；任何一方具有吸毒等嚴(yán)重不良嗜好；女方子宮不具備妊娠功能或嚴(yán)重軀體疾病不能承受妊娠，如嚴(yán)重心臟病、結(jié)核活動期，癲癇、惡性腫瘤、肝炎、腎炎、結(jié)締組織病。
有下列基礎(chǔ)疾病者，應(yīng)在疾病穩(wěn)定、控制良好后懷孕：高血壓、糖尿病、肝炎、腎炎、結(jié)締組織病、甲狀腺疾病、血小板減少、膽囊疾病、性病、子宮肌瘤、卵巢囊腫等婦科疾病。
2、哪些是懷二胎的高危人群？
前次妊娠合并心臟病、貧血、腎病、肝炎、甲亢、闌尾炎、胰腺炎、特發(fā)性血小板減少性紫癜等；前次妊娠合并妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎兒宮內(nèi)生長受限、過期妊娠、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥以及妊娠期糖尿病等；前次妊娠為剖宮產(chǎn)、發(fā)生巨大兒、軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后切口愈合不良等。
3、如何判斷自己是否為高危孕婦？
除上述高危因素以外，如果出現(xiàn)下列情況，就屬于高危孕婦：孕婦年齡>35歲；過度肥胖(BMI>25kg/m2)；胎位異常、巨大兒、多胎妊娠、骨盆異常、軟產(chǎn)道異常；妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、胎兒宮內(nèi)生長受限、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥以及妊娠期糖尿病等。
4、二胎如何備孕？
①孕前進(jìn)行國家免費優(yōu)生健康檢查；②高危孕婦在備孕二胎時應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)咨詢，選擇針對性的孕前檢查項目，比如說甲狀腺功能測定，血壓的測量，血糖的測量等，在拿到醫(yī)生的“備孕許可證”后，有計劃準(zhǔn)備懷孕；③夫妻雙方保持良好的生活習(xí)慣(精神愉快，加強(qiáng)鍛煉，控制體重；均衡膳食，加強(qiáng)營養(yǎng)，戒煙戒酒，保持良好作息時間)；④規(guī)律性生活，因男性精子儲備需要2-7天時間，頻繁的性生活反而導(dǎo)致精子質(zhì)量下降；⑤避免接觸有毒有害的物質(zhì)，避免在新裝修房屋內(nèi)生活；⑥算好排卵期，在排卵期進(jìn)行性生活可提高受孕幾率(月經(jīng)規(guī)律的女性排卵期在下次月經(jīng)來潮前14天，若出現(xiàn)基礎(chǔ)體溫的升高，白帶透亮粘連不易斷，LH試紙測為陽性等，均是排卵的信號)。若經(jīng)過以上措施半年之內(nèi)無法自然受孕的夫妻，建議在有資質(zhì)的生殖醫(yī)學(xué)中心指導(dǎo)下備孕。
5、年齡超過35歲女性如何備孕？
年齡超過35歲的夫婦在嘗試半年沒有懷孕即有必要檢查不孕原因。需夫妻雙方檢查。男方精液檢查可以基本了解男性的生育狀況，排除男方因素后應(yīng)對女方進(jìn)行檢查，一般在月經(jīng)來潮的第2~5天通過血清激素水平測定和B超卵巢竇卵泡數(shù)了解卵巢儲備功能，月經(jīng)周期中通過動態(tài)B超檢查可以監(jiān)測卵泡生長及排卵情況，月經(jīng)干凈后通過子宮輸卵管造影可以了解輸卵管和子宮的大致情況。通過上述系統(tǒng)檢查，可以在一個月的時間里對大多數(shù)不孕癥明確原因。如果上述檢查仍未發(fā)現(xiàn)不育癥病因，則需通過腹腔鏡、宮腔鏡進(jìn)一步檢查，或借助人工授精/體外受精等輔助生殖技術(shù)。
6、孕前醫(yī)學(xué)檢查的項目有哪些？
主要包括①篩查影響懷孕的內(nèi)外科疾病如心臟病、糖尿病、高血壓、甲亢、甲減、貧血等；②篩查可能引起母嬰傳播的傳染病，如乙肝、梅毒、艾滋病等；③婦科檢查：生殖器官檢查，推薦宮頸細(xì)胞學(xué)檢查；常見生殖道感染的篩查；④可能造成胎兒畸形的微生物感染的檢查，如衣原體、支原體、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、弓形體、皰疹等(TORCH)；⑤常見遺傳病的篩查，包括地中海貧血等；⑥有異常孕產(chǎn)史的夫婦進(jìn)行染色體檢查等；⑦復(fù)發(fā)性流產(chǎn)夫婦進(jìn)行流產(chǎn)相關(guān)原因的篩查。
7、目前采取了避孕或絕育措施的人如何備孕二胎？
①采取長效避孕措施(包括宮內(nèi)節(jié)育器、長效口服避孕藥、長效避孕針、皮下埋植劑、輸卵管結(jié)扎和輸精管結(jié)扎)計劃懷孕的人，在備孕階段首先要調(diào)整避孕方法。終止長效避孕方法，停止用藥；取出宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑；行輸卵管或輸精管復(fù)通術(shù)。由于終止長效避孕方法后，身體方面需要一段時間的恢復(fù)，如取出宮內(nèi)節(jié)育器后，子宮內(nèi)膜需要修復(fù)；取出皮下埋植劑后，體內(nèi)的殘留藥物需要排除，卵巢要恢復(fù)排卵；輸卵管或輸精管復(fù)通術(shù)后，傷口需要修復(fù)。一般情況下，終止長效避孕方法3~6月后懷孕為好，這段時間最好暫用避孕套避孕。②采用短效口服避孕藥物的女性在停藥后1月即可懷孕。③如果絕育的病人通過手術(shù)復(fù)通后仍無法懷孕，可考慮行“試管嬰兒”。
8、如何做好優(yōu)生優(yōu)育？
①對計劃懷孕的夫婦進(jìn)行懷孕前、孕早期及預(yù)防出生缺陷的指導(dǎo)，避免有毒有害物質(zhì)的接觸；②孕前3個月開始補充800微克葉酸或含有800微克葉酸的復(fù)合維生素預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形；③確定懷孕后盡早到醫(yī)院進(jìn)行檢查，及時發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)、畸形或異位妊娠等特殊情況；④所有孕婦均應(yīng)進(jìn)行唐氏綜合征的篩檢查，35歲以上孕婦進(jìn)行染色體檢查(周羊水穿刺或臍血穿刺)來排除這個疾?、菰?1-13+6周不僅可以檢查NT，也可以通過超聲篩查出無腦兒、嚴(yán)重的腦膜腦膨出、臍膨出、水腫，雙胎連體等嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)異常。孕18-24周進(jìn)行胎兒系統(tǒng)超聲可以篩查出大部分的畸形，但有些問題可能在孕晚期甚至出生后出現(xiàn)，最常見的是腦積水，故一般孕32-36周仍需進(jìn)行至少一次超聲檢查。
9、在二胎懷孕的過程中應(yīng)該怎樣進(jìn)行產(chǎn)檢？
孕期檢查的時間為妊娠6-13+6周、14-19+6周、20-24周、24-28周、30-32周、33-36周、37-41周。有高危因素者，酌情增加次數(shù)。檢查內(nèi)容為：①6-13+6周，建立圍產(chǎn)保健手冊，進(jìn)行肝腎功、血常規(guī)、血糖、血型、尿分析、病毒指標(biāo)(乙肝、梅毒、艾滋病)、甲狀腺功能等血液學(xué)檢查，B超測量NT值及早期唐氏綜合征血清學(xué)篩查等；②14-19+6周，必要時進(jìn)行中期唐氏綜合癥血清學(xué)篩查；③20-24周，針對預(yù)產(chǎn)期時孕婦年齡35歲及以上或高危人群進(jìn)行羊水穿刺(18-24周)，胎兒染色體核型檢查，胎兒系統(tǒng)超聲檢查(18-24周)；④24-28周，進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查及Rh陰性血抗D滴度檢查(母兒血型不合溶血檢查)等；⑤30-32周，進(jìn)行膽汁酸、肝功能、甘膽酸、尿分析及B超檢查；⑥33-36周，胎兒電子監(jiān)護(hù)、心電圖等；⑦37-41周，胎兒電子監(jiān)護(hù)、B超等。
10、頭胎是剖宮產(chǎn)，懷二胎及分娩時有什么需要注意的？
①頭胎剖宮產(chǎn)再次妊娠臨床上稱為瘢痕子宮再次妊娠。再次妊娠風(fēng)險明顯高于一般陰道分娩普通女性。再次妊娠至少需間隔2年，妊娠前夫妻雙方應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格孕前檢查，可以在戶口所在地先進(jìn)行免費孕前優(yōu)生檢查，根據(jù)檢查結(jié)果決定是否能再次妊娠。②再次妊娠后因子宮上存在瘢痕，妊娠6-8周需在膀胱充盈下行B超檢查，排除子宮瘢痕部位妊娠，若為瘢痕妊娠，則需終止妊娠。③瘢痕子宮再次妊娠需嚴(yán)格進(jìn)行產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。臨近足月(一般妊娠39周后)根據(jù)孕婦一般情況部分孕婦選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。
11、如何選擇分娩方式？
對于二胎的生產(chǎn)方式，需要根據(jù)具體情況而定。如果前次生產(chǎn)是順產(chǎn)的孕婦，而且此次妊娠沒有高危因素，順產(chǎn)是比較理想的生產(chǎn)方式；如果前次生產(chǎn)是剖宮產(chǎn)的孕婦，前次剖宮產(chǎn)的因素不存在，本次妊娠期監(jiān)測前次剖宮產(chǎn)切口愈合良好，沒有子宮破裂的風(fēng)險，也可以選擇順產(chǎn)；但是如果前次手術(shù)切口愈合不良，甚至有先兆子宮破裂的表現(xiàn)，需剖宮產(chǎn)終止妊娠；如果此次妊娠存在難產(chǎn)因素以及妊娠合并癥、并發(fā)癥不能經(jīng)陰道分娩者，可考慮剖宮產(chǎn)。
12、國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目的主要內(nèi)容有哪些？
在符合生育政策的情況下，一對計劃懷孕夫婦每生育一孩次可以享受一次免費孕前優(yōu)生健康檢查。免費孕前優(yōu)生健康檢查醫(yī)學(xué)檢查內(nèi)容有14項，其中實驗室檢查9項，包括女性陰道分泌物檢測、血液常規(guī)檢驗、尿液常規(guī)檢驗、血型檢測、血清葡萄糖測定、肝功能檢測、乙型肝炎血清學(xué)五項檢測、腎功能檢測、甲狀腺功能檢測；病毒篩查4項，包括梅毒螺旋體篩查、風(fēng)疹病毒IgG抗體測定、巨細(xì)胞病毒IgM抗體和IgG抗體測定、弓形體IgM和IgG抗體測定；影像學(xué)檢查1項，為婦科超聲常規(guī)檢查。
