子宮內(nèi)膜中度不典型增生的治療方法
對于女性來說婦科疾病給女性帶來的危害是非常大的，有很多婦科疾病如果不及時治療可能會導致癌變，會影響到女性的生命健康，但是患有婦科疾病治療方法的選擇也是非常重要的，尤其像子宮內(nèi)膜不典型增生這樣的疾病，更要引起我們高度重視，下面一起了解下 子宮內(nèi)膜中度不典型增生的治療方法
。
子宮內(nèi)膜中度不典型增生的治療方法
1.治療原則
子宮內(nèi)膜不典型增生的治療，首先要明確診斷，查清不典型增生的原因，是否有多囊卵巢，卵巢功能性腫瘤或其他內(nèi)分泌功能紊亂等，有上述任何情況者應作針對性的治療，同時對子宮內(nèi)膜不典型增生即可開始對癥治療，采用藥物治療或手術(shù)治療，這兩種治療方案的選擇應根據(jù)年齡，內(nèi)膜增生的類型，對生育的要求等而有不同的處理方案。
(1)不同的年齡不同的考慮：
①年輕切盼生育者，要防止過分診斷，過分處理，內(nèi)膜增生這一組病變的過分診斷為腺癌以至過分處理并非罕見，診斷未能肯定即切除其子宮將是非常錯誤的，在臨床實踐中，這種錯誤卻不乏其例，如果病理醫(yī)師并不知道患者有生育要求，臨床醫(yī)師也未加強調(diào)，則誤診誤治的情況可能在所難免，所以，對于年輕未育婦女內(nèi)膜活檢的診斷，如發(fā)現(xiàn)有可疑，應有多位專家會診，在盡可能的范圍內(nèi)，明確內(nèi)膜增生或內(nèi)膜腺癌的鑒別診斷。
②圍絕經(jīng)或已絕經(jīng)婦女，要警惕子宮內(nèi)膜不典型增生有合并癌同時存在的可能性，應多考慮子宮切除，注意不要過分保守，在沒有排除癌存在的可能時，不要僅作內(nèi)膜切割術(shù)而造成不良后果，因內(nèi)膜不典型增生而切除子宮時，應在手術(shù)臺上將切下的子宮檢查是否有同時存在的癌，并注意有無癌肌層浸潤的情況而選擇恰當?shù)氖中g(shù)范圍。
(2)不同的內(nèi)膜增生的類型，有不同的處理原則：
①子宮內(nèi)膜單純增生及復雜增生：
A.年輕患者：多為不排卵性功血，應測基礎(chǔ)體溫，確為單相不排卵者，可采用促排卵治療。
B.生殖期：一般刮宮一次即可控制出血，如刮宮后仍有出血，應行宮腔鏡檢及B超以除外黏膜下肌瘤或其他器質(zhì)性病變，生殖期也可能有不育并臨床表現(xiàn)為不排卵的多囊卵巢綜合征者，則按多囊卵巢綜合征治療。
C.絕經(jīng)過渡期：常屬不排卵功血，若刮宮止血后月經(jīng)稀發(fā)且血量多或流血時間長，則每兩個月周期性孕酮治療，共3個周期后隨診觀察。
D.絕經(jīng)后期：應詢問是否用單純雌激素替代療法，刮宮后可暫停替代療法或加用孕激素。
②內(nèi)膜不典型增生：
A.絕經(jīng)過渡期或絕經(jīng)后期：子宮切除，既然年齡是內(nèi)膜增生惡變的主要高危因素，對于這一組年齡患者以切除子宮為宜。
B.年輕或生殖期盼生育者：藥物治療，不典型增生是潛在惡性的癌前病變，如果不治療，20%將發(fā)展癌，但癌發(fā)生在年輕患者較為少見，而且，對年輕及生殖期患者，藥物治療效果好，故可選擇藥物治療，以保留生育機能。
2.藥物治療
(1)促排卵藥物：促排卵藥物有舒經(jīng)酚及絨促性素，一般多用于子宮內(nèi)膜輕度不典型增生患者，氯米酚用量50～100mg，1次/d，周期第5～9天服用，必要時用藥期也可延長2～3天。
(2)孕激素類藥物：孕激素類藥物可以抑制雌激素引起的子宮內(nèi)膜增生，其作用機制：
①通過下丘腦及垂體而抑制排卵及垂體促性腺激素的分泌，使血清E2水平下降相當于早濾泡期。
②減少子宮內(nèi)膜的雌激素核受體水平。
③抑制子宮內(nèi)膜DNA合成。
④增加雌二醇脫氫酶及異檸檬酸脫氫酶活性，從而增加雌二醇向雌酮等活性較弱的雌激素轉(zhuǎn)化。
常用的孕激素有黃體酮，己酸羥孕酮，甲羥孕酮(安宮黃體酮)和醋甲孕酮，用藥方法及用藥劑量根據(jù)內(nèi)膜不典型增生的程度不同而有區(qū)別，輕度不典型增生可以黃體酮30mg肌注，周期第18天或20天開始，共用藥5～7天，使內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，以后徹退出血行經(jīng)時，使增生的內(nèi)膜脫落，中度或重度不典型增生者，不取周期性用藥方法，而連續(xù)性應用，各作者所報道的激素用量不一致，甲羥孕酮(安宮黃體酮)劑量小者僅有10～30mg/d，劑量大者為200～800mg/d，醋甲孕酮40～160mg/d，己酸羥孕酮125mg/隔天1次，必須堅持持續(xù)用藥，斷斷續(xù)續(xù)的間隔用藥將極大的影響效果。
(3)達那唑是一種乙炔基睪丸酮(ethinyl-testosterone)的衍生物，是治療內(nèi)膜異位癥的常用藥物，對子宮內(nèi)膜有較強的抗增殖作用，以200mg/d的劑量治療3個月，對子宮內(nèi)膜增生有明顯效果。
(4)棉酚是我國用來治療子宮內(nèi)膜增生性功能性子宮出血及子宮內(nèi)膜異位癥的有效藥物，其作用機制是抑制卵巢，而且對子宮內(nèi)膜也有特異的抑制作用，治療后，內(nèi)膜病理形態(tài)呈高度萎縮，超微結(jié)構(gòu)有明顯退性變，北京協(xié)和醫(yī)院用棉酚治療內(nèi)膜不典型增生已觀察到初步效果，有1例不典型增生，用舒經(jīng)酚后內(nèi)膜不典型增生有所好轉(zhuǎn)，但仍有反復，用棉酚治療8個月，內(nèi)膜萎縮，以后很快受孕，順產(chǎn)一男孩。
(5)GnRH促效劑先導致血液促性腺激素水平大幅度升高，繼之垂體中促性腺激素庫存衰竭，而抑制垂體，使雌二醇水平降至絕經(jīng)后水平，故也可用于子宮內(nèi)膜不典型增生。
以上諸藥，均以三個月為一療程，每完成一個療程即刮宮或取子宮內(nèi)膜作組織學檢查，根據(jù)對藥物的反應，或停止治療，或?qū)λ幬锏膭┝孔昧吭鰷p，治療期限不一致，3個月，6個月，9個月，12個月不等，平均9個月，其區(qū)別與發(fā)病的潛在病因的輕重有關(guān)，可根據(jù)定期內(nèi)膜活檢的結(jié)果指導藥物的劑量及用藥的期限。
3.藥物治療過程中的病情監(jiān)測
在藥物治療時，必須重視在治療過程中對內(nèi)膜不典型增生的監(jiān)測。
(1)病情的監(jiān)測可指導用藥方案：有些內(nèi)膜不典型增生的年輕患者，其不排卵或黃體不足等現(xiàn)象是由于下丘腦垂體卵巢軸中某些環(huán)節(jié)有所欠缺或不平衡，這種情況多延續(xù)很長時間，北京協(xié)和醫(yī)院有些病例，病程長達8年，10年及15年不等，經(jīng)過治療后，排卵功能及增生的內(nèi)膜，雖然會有所好轉(zhuǎn)，甚至有些不育的病例得以受孕生育，但停藥后，又復不正常，經(jīng)屢次刮宮，內(nèi)膜均有不典型增生表現(xiàn)，需要階段性或經(jīng)年累月的長期不斷的治療，堅持長期藥物治療尚有預防癌變的作用，在這漫長的過程中，藥物劑量及用藥期限的選擇，必須有所遵循，一般用藥3個月為一療程，每完成一個療程即刮宮或取子宮內(nèi)膜作組織學檢查，以監(jiān)測藥物反應，作為用藥的根據(jù)，如果用藥效果好，內(nèi)膜腺體將表現(xiàn)分泌期或萎縮性改變，間質(zhì)細胞蛻膜樣變以及鱗狀上皮化生，內(nèi)膜既已轉(zhuǎn)化正常，即可停用孕激素類藥物，對于不育患者，立刻換用促排卵藥物增加受孕機會，如果內(nèi)膜對藥物反應不好，需加大藥物劑量，繼續(xù)治療，忽略了對藥物反應的監(jiān)測，有可能治療過分或治療不足。
(2)病情的監(jiān)測可協(xié)助鑒別診斷內(nèi)膜不典型增生與高分化腺癌：子宮內(nèi)膜癌與內(nèi)膜不典型增生雖然在組織病理形態(tài)上各有其特點，但重度不典型增生與高分化腺癌的鑒別，單憑刮宮所取內(nèi)膜的病檢結(jié)果，有時很難做出正確判斷，而這兩種情況對藥物治療反應會有所不同，可作為鑒別診斷的參考。
(3)病情的監(jiān)測可以及早發(fā)現(xiàn)頑固性病例并注意癌變：內(nèi)膜不典型增生的癌變率雖然僅僅10%～15%左右，但對于長期不愈的頑固型病例，更應提高警惕，及早發(fā)現(xiàn)及早處理。
4.藥物療效
Lindahl(1990)報道89例子宮內(nèi)膜增生，經(jīng)大劑量孕激素治療后，96.7%內(nèi)膜恢復正常，藥物治療內(nèi)膜不典型增生及高分化腺癌的病變消失率見表4，孕激素治療后內(nèi)膜病變的消失率以孕激素治療不典型增生的反應較好，病變消失率可達70%～94%，高分化癌的反應較差;但其病變消失率亦可達60%～75%。
5.孕激素治療后的妊娠
孕激素治療后，當內(nèi)膜有好轉(zhuǎn)而停用孕激素后，應及時考慮促排卵或其他醫(yī)療技術(shù)助孕，防止內(nèi)膜增生或高分化癌再度復發(fā)，據(jù)表4所示的6組病例，治療后均有受孕分娩的報道，Kimmig(1995)與Keike曾各報道以孕激素治療內(nèi)膜高分化癌后，行試管嬰兒或配子種植助孕而成功受孕，其中1例并為三胎分娩，Kurman組(1985)40歲以下患者經(jīng)治療后，25%有足月分娩，北京協(xié)和醫(yī)院治療后有8例妊娠，占保留子宮的30%，內(nèi)膜增生的嚴重程度對受孕率有一定的影響，復合增生者受孕成功率高，輕度不典型增生次之，中度不典型增生及重度不典型增生受孕率較低。
上面就是對 子宮內(nèi)膜中度不典型增生的治療方法的介紹，希望通過對上面內(nèi)容的了解后能讓女性朋友對疾病能夠高度重視，其實很多疾病如果在患病初期進行治療，治愈率是極高的，同時不會給身體造成太多痛苦。
