高血壓治療方法

高血壓(hypertension)是指以體循環(huán)動脈血壓(收縮壓和/或舒張壓)增高為主要特征(收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱)，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。

正常人的血壓隨內外環(huán)境變化在一定范圍內波動。在整體人群，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但50歲后舒張壓呈現(xiàn)下降趨勢，脈壓也隨之加大。近年來，人們對心血管病多重危險因素的作用以及心、腦、腎靶器官保護的認識不斷深入，高血壓的診斷標準也在不斷調整，目前認為同一血壓水平的患者發(fā)生心血管病的危險不同，因此有了血壓分層的概念，即發(fā)生心血管病危險度不同的患者，適宜血壓水平應有不同。血壓值和危險因素評估是診斷和制定高血壓治療方案的主要依據，不同患者高血壓管理的目標不同，醫(yī)生面對患者時在參考標準的基礎上，根據其具體情況判斷該患者最合適的血壓范圍，采用針對性的治療措施。在改善生活方式的基礎上，推薦使用24小時長效降壓藥物控制血壓。除評估診室血壓外，患者還應注意家庭清晨血壓的監(jiān)測和管理，以控制血壓，降低心腦血管事件的發(fā)生率。

正常人的血壓隨內外環(huán)境變化在一定范圍內波動。在整體人群，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但50歲后舒張壓呈現(xiàn)下降趨勢，脈壓也隨之加大。近年來，人們對心血管病多重危險因素的作用以及心、腦、腎靶器官保護的認識不斷深入，高血壓的診斷標準也在不斷調整，目前認為同一血壓水平的患者發(fā)生心血管病的危險不同，因此有了血壓分層的概念，即發(fā)生心血管病危險度不同的患者，適宜血壓水平應有不同。血壓值和危險因素評估是診斷和制定高血壓治療方案的主要依據，不同患者高血壓管理的目標不同，醫(yī)生面對患者時在參考標準的基礎上，根據其具體情況判斷該患者最合適的血壓范圍，采用針對性的治療措施。

在改善生活方式的基礎上，推薦使用24小時長效降壓藥物控制血壓。除評估診室血壓外，患者還應注意家庭清晨血壓的監(jiān)測和管理，以控制血壓，降低心腦血管事件的發(fā)生率。

病因

1.遺傳因素

大約60%的半數高血壓患者有家族史。目前認為是多基因遺傳所致，30%～50%的高血壓患者有遺傳背景。

2.精神和環(huán)境因素

長期的精神緊張、激動、焦慮，受噪聲或不良視覺刺激等因素也會引起高血壓的發(fā)生。

3.年齡因素

發(fā)病率有隨著年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。

4.生活習慣因素

膳食結構不合理，如過多的鈉鹽、低鉀飲食、大量飲酒、攝入過多的飽和脂肪酸均可使血壓升高。吸煙可加速動脈粥樣硬化的過程，為高血壓的危險因素。

5.藥物的影響

避孕藥、激素、消炎止痛藥等均可影響血壓。

6.其他疾病的影響

肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、甲狀腺疾病、腎動脈狹窄、腎臟實質損害、腎上腺占位性病變、嗜鉻細胞瘤、其他神經內分泌腫瘤等。

中醫(yī)飲食治療

芹菜

芹菜， 富含蛋白質 、碳水化合物、胡蘿卜素、B族維生素、鈣、磷、鐵、鈉等，葉莖中還含有藥效成分的芹菜苷、佛手苷內酯 和揮發(fā) 油 ， 具有降血壓、降血脂、防治動脈粥樣硬化的作用。

蘿卜

蘿卜味辛甘性 涼。 可消積 滯 、化痰熱、散淤血、 解酒毒、降血脂、軟化血管， 常吃能預防冠心病和動脈硬化。主要吃法 是蘿 卜 豬骨湯、蘿卜海帶瘦豬肉湯，清淡味美。所以蘿卜可以作為降血壓的蔬菜，減輕高血壓患者的癥狀。

獼猴桃

其味酸、甘 ，性 寒 ， 無 毒。全果或汁能夠清熱利水、 散瘀活血、抗炎消腫、降低血壓、降低膽固醇，適用于高血壓、冠心 病 、 動脈硬化等.

黑蒜

最為常用飲 食 療法 ，其 食用簡單，針對高血壓及引起的高血糖、高血脂的調理平衡效果理想。

冬瓜

(學名：B eni ncas a hispida (Thunb.) Cogn.)為一年生草本植物，莖上有卷須，能爬蔓，葉子大，開黃花。果實球形 或長圓柱形， 表面有毛和白粉，是普通蔬菜。皮和種子可入藥。 瓜形狀如枕，又叫枕瓜，生產于夏季。可以治高血壓 。

富硒米

其口感甘潤，米香四溢，含有豐富的硒元素，對高血壓有著良好的功效。

(一)原發(fā)性高血壓的治療

1.治療目的及原則

高血壓治療的主要目標是血壓達標，降壓治療的最終目的是最大限度地減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。降壓治療應該確立血壓控制目標值。另一方面，高血壓常常與其他心、腦血管病的危險因素合并存在，例如高膽固醇血癥、肥胖、糖尿病等，協(xié)同加重心血管疾病危險，治療措施應該是綜合性的。不同人群的降壓目標不同，一般患者的降壓目標為140/90mmHg以下，對合并糖尿病或腎病等高?；颊?，應酌情降至更低。對所有患者，不管其他時段的血壓是否高于正常值，均應注意清晨血壓的監(jiān)測，有研究顯示半數以上診室血壓達標的患者，其清晨血壓并未達標。

(1)改善生活行為 ①減輕并控制體重。②減少鈉鹽攝入。③補充鈣和鉀鹽。④減少脂肪攝入。⑤增加運動。⑥戒煙、限制飲酒。⑦減輕精神壓力，保持心理平衡。

(2)血壓控制標準個體化 由于病因不同，高血壓發(fā)病機制不盡相同，臨床用藥分別對待，選擇最合適藥物和劑量，以獲得最佳療效。

(3)多重心血管危險因素協(xié)同控制 降壓治療后盡管血壓控制在正常范圍，血壓升高以外的多種危險因素依然對預后產生重要影響。

2.降壓藥物治療

對檢出的高血壓患者，應使用推薦的起始與維持治療的降壓藥物，特別是每日給藥1次能控制24小時并達標的藥物，具體應遵循4項原則，即小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合用藥及個體化。

(1)降壓藥物種類 ①利尿藥。②β受體阻滯劑。③鈣通道阻滯劑。④血管緊張素轉換酶抑制劑。⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。

應根據患者的危險因素、靶器官損害及合并臨床疾病的情況，選擇單一用藥或聯(lián)合用藥。選擇降壓藥物的原則如下：

1)使用半衰期24小時以及以上、每日一次服藥能夠控制24小時的血壓藥物，如氨氯地平等，避免因治療方案選擇不當導致的醫(yī)源性清晨血壓控制不佳;

2)使用安全、可長期堅持并能夠控制每一個24小時血壓的藥物，提高患者的治療依從性;

3)使用心腦獲益臨床試驗證據充分并可真正降低長期心腦血管事件的藥物，減少心腦血管事件，改善高血壓患者的生存質量。

(2)治療方案 大多數無并發(fā)癥或合并癥患者可以單獨或者聯(lián)合使用噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑等。治療應從小劑量開始，逐步遞增劑量。臨床實際使用時，患者心血管危險因素狀況、靶器官損害、并發(fā)癥、合并癥、降壓療效、不良反應等，都會影響降壓藥的選擇。2級高血壓患者在開始時就可以采用兩種降壓藥物聯(lián)合治療。

針對高血壓患者，應定期隨訪和測量血壓，尤其注意清晨血壓的管理，積極治療高血壓(藥物治療與生活方式干預并舉)，減緩靶器官損害，預防心腦腎并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率及死亡率。

臨床上高血壓可分為兩類：

1.原發(fā)性高血壓

是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨立疾病，占所有高血壓患者的90%以上。

2.繼發(fā)性高血壓

又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時性或持久性升高。