縮窄型心包炎要怎么治療？

心包炎根據(jù)不同的癥狀以及病情可以分為很多種的類型，針對于每一種類型在治療方法上也是會有一定的差別的。對于縮窄性的心包炎最好是可以通過手術(shù)的方法來進(jìn)行治療。并且手術(shù)后還應(yīng)該做好護(hù)理。下面，小編來給介紹一些關(guān)于心包炎的治療方法以及應(yīng)該注意的事項(xiàng)。

縮窄性心包炎已有顯著的臨床癥狀者，經(jīng)過一段時(shí)間的治療及休息而無好轉(zhuǎn)，其自然預(yù)后多不良。大部分病人在保守治療條件下很難恢復(fù)正?；顒幽芰?。SomervilleW提出：一旦出現(xiàn)慢性縮窄性心包炎的癥狀及體征。病人在喪失一般活動能力的生存壽命大約為5～15年。當(dāng)腹水等出現(xiàn)時(shí)，病情進(jìn)展迅速，特別是兒童。有的病人最終以循環(huán)衰竭或肝腎功能不全而死亡。因此，一旦確定診斷，外科手術(shù)是根本的治療措施，切除縮窄的心包，以使心臟逐步恢復(fù)功能。術(shù)后心功能的恢復(fù)依賴于：①選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)手術(shù)，在纖維鈣化形成之前較易剝離，同時(shí)心肌損害也較輕；②心包剝離的范圍，是否能將雙側(cè)心室表面的增厚心包完全切除。手術(shù)宜在病情相對穩(wěn)定的條件下實(shí)施。所以術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分、嚴(yán)格的內(nèi)科治療。結(jié)核菌引起的縮窄性心包炎，應(yīng)給予系統(tǒng)的抗結(jié)核藥物治療，在體溫、血沉及全身營養(yǎng)狀況接近正?；虮容^穩(wěn)定后實(shí)施手術(shù)。

（一）心包剝脫術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證

1.適應(yīng)證

⑴縮窄性心包炎診斷明確，即應(yīng)手術(shù)治療。

⑵病人情況較差，如進(jìn)食少，腹水嚴(yán)重，肝腎功能差，血漿蛋白低下，心率在120次/min以上，血沉快等，應(yīng)保守治療。病情穩(wěn)定及情況好轉(zhuǎn)，擇期行心包剝脫術(shù)。

⑶病情嚴(yán)重，保守治療無明顯改善者，胡秉忠等主張?jiān)缧行陌_窗術(shù)，以改善全身功能狀況，然后進(jìn)行心包切除術(shù)。

2.禁忌證

⑴老年病人伴嚴(yán)重心、肺疾病，不能耐受手術(shù)者。

⑵癥狀輕微，病情無進(jìn)展者。

（二）手術(shù)前準(zhǔn)備

1.全身支持療法，包括改善飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)，低鹽及高蛋白食品，補(bǔ)充各種維生素，輸注白蛋白，多次少量輸新鮮血。

2.除明確為非結(jié)核性縮窄性心包炎之外，應(yīng)抗結(jié)核治療不少于6周，最好為3個(gè)月。

3.肝腫大、腹水和周圍水腫明顯者，酌情給予利尿制劑及補(bǔ)鉀，糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)。

4.心率過快者可酌情小劑量應(yīng)用洋地黃類藥物。

5.經(jīng)過治療胸水及腹水量仍較多時(shí)，術(shù)前1～2日應(yīng)行胸腹腔穿刺放水，腹部加壓包扎，以增加肺活量及減輕腹腔內(nèi)壓力，后者有利于膈肌的呼吸運(yùn)動。

手術(shù)前盡可能達(dá)到以下要求：①循環(huán)呼吸功能明顯好轉(zhuǎn)；呼吸困難，端坐呼吸，浮腫、胸水及腹水顯著改善或減輕；②飲食狀況有所進(jìn)步；③心率不超過120次/min，實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常，體溫正常及活動能力提高；④每日尿量比較衡定。

在手術(shù)之后，對于心包炎的病人還應(yīng)該要做好護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)有任何的不適，應(yīng)該及時(shí)地采取一些有效的方法來進(jìn)行治療。并且在飲食上也應(yīng)該要有所注意，術(shù)后可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些輕度的活動。對于不適合手術(shù)的病人，也可以通過一些保守治療來減緩病人的不適。