應(yīng)該怎么治療應(yīng)激性潰瘍

人的身體就像一臺(tái)神奇的機(jī)器，當(dāng)這臺(tái)機(jī)器的某一部分出現(xiàn)問題的時(shí)候，身體就會(huì)出現(xiàn)一些小狀況來提醒我們的注意。然而，每天忙碌的生活是否讓你對(duì)這些健康警報(bào)視而不見了呢？生活家小編特意為繁忙的你搜羅了全面的疾病知識(shí)，希望能夠讓你的每一天都過的健康愉快。

對(duì)于應(yīng)激性潰瘍發(fā)生大出血時(shí)，由于病者全身情況差，不能耐受手術(shù)，加以術(shù)后再出血發(fā)生率高所以一般先用內(nèi)科治療，無效時(shí)才考慮外科治療。內(nèi)科治療的方法有：

(一)、胃管吸引

留置胃管持續(xù)吸引可防止胃擴(kuò)張，并能清除胃內(nèi)胃酸和積血，了解出血情況。

(二)、冰鹽水或血管收縮劑洗胃

冰鹽水灌洗(每次60ml)或血管收縮劑(去甲腎上腺素8mg放在100ml葡萄糖溶液中)滴入，均可使粘膜血管收縮達(dá)到止血目的。

(三)、胃腸道外用血管收縮劑

去甲腎上腺素8mg放在250ml生理鹽水中滴入腹腔或作選擇性動(dòng)脈插管，每分鐘注射0.2u。垂體后葉加壓素于胃左動(dòng)脈內(nèi)，持續(xù)24小時(shí)，出血停止后逐漸減量。

(四)、抗酸藥間隔洗胃

H2受體拮抗劑甲氰咪胍和前列腺素均能使胃粘膜血管充血擴(kuò)張?jiān)黾映鲅视腥酥鲝堅(jiān)谝殉鲅牟±胁挥谩?/p>

(五)、手術(shù)治療

僅10%應(yīng)激性潰瘍出血病人需手術(shù)治療。手術(shù)的指征為：①開始就是大出血，快速輸血而血壓仍不能維持;②持續(xù)少量出血或間斷出血，24～48小時(shí)輸血量達(dá) 2～31。對(duì)于手術(shù)方式的選擇意見比較分歧。最早是作胃大部切除術(shù)。

但術(shù)后常再出血，說明胃大部切除術(shù)切除粘膜的范圍不夠，未能切除所有出血的病灶，或防止殘留的粘膜產(chǎn)生新的出血病灶。全胃切除術(shù)血效果固然好，但應(yīng)激性潰瘍病人全身情況極差，手術(shù)死亡率很高，術(shù)后很多后遺癥?，F(xiàn)在一般采用降胃酸加/或切除部分粘膜的手術(shù)以及胃血管的斷流術(shù)。

前者包括胃大部切除術(shù)，迷走神經(jīng)切斷術(shù)和迷走神經(jīng)切斷術(shù)加部分胃切除術(shù)。迷走神經(jīng)切斷術(shù)不但能降低胃酸分泌，還能使胃內(nèi)的動(dòng)靜脈短路開放，減少至胃粘膜的血流。有的資料表明迷走神經(jīng)切斷術(shù)的止血效果與胃大部切除術(shù)相似，但再出血率與死亡率均比胃大部切除術(shù)低，而胃部分切除術(shù)加迷走神經(jīng)切斷術(shù)的止血效果比前二者均好，再出血率比前二者均低。

胃血管斷流術(shù)即將胃的血管除胃短動(dòng)脈外全部(包括胃左、右動(dòng)脈及胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈)切斷結(jié)扎。有人報(bào)告術(shù)后再出血率低，胃并不壞死，也不發(fā)生胃部分切除后的并發(fā)癥。有人主張作胃部分切除術(shù)后用Roux-en-Y法重建胃腸道，以防止膽汁反流，損害胃粘膜。對(duì)于術(shù)后再出血的病人應(yīng)盡早再次手術(shù)，最好采用近全胃切除或全胃切除術(shù)即止血效果可靠的手術(shù)，因?yàn)檫@類病人不可能耐受第二次術(shù)后出血和第三次止血手術(shù)。