燒傷的現(xiàn)場急救方法及治療后期的注意事項

迅速脫離致傷源如發(fā)生火災(zāi)事故，應(yīng)迅速脫離火場，如有衣物著火，應(yīng)迅速脫去燃燒的衣服，或就地臥倒打滾壓滅火焰，或以水澆滅火焰。切忌站立呼喊或奔跑呼叫，以防增加頭面部及呼吸道損傷。在脫去衣物時應(yīng)注意對雙手的保護(hù)，因雙手是重要的功能部位。

如遇到熱液燙傷，應(yīng)立即將被熱液浸濕的衣服脫去，對于小兒患者，可迅速將傷處浸入涼水，或用剪刀剪開脫去衣物，防止粗暴的動作將創(chuàng)面表皮大片撕脫。當(dāng)化學(xué)物質(zhì)接觸皮膚時，致傷作用與其濃度和接觸時間有關(guān)。

濃度越高、接觸時間越長，對機(jī)體的損傷越重。受傷后應(yīng)首先將浸有化學(xué)物質(zhì)的衣服迅速脫去，并立即用大量清水沖洗，盡可能除去創(chuàng)面上的化學(xué)物質(zhì)。

生石灰和濃硫酸燒傷時，應(yīng)先用干布擦凈，再用水沖洗，以免遇水后產(chǎn)熱，加重?zé)齻?。磷燒傷時應(yīng)用水或濕布將磷與空氣隔絕，以免磷繼續(xù)燃燒。禁用任何含油質(zhì)的敷料包扎，以免增加磷的溶解和吸收，發(fā)生嚴(yán)重的磷吸收中毒。

如果發(fā)生電燒傷，應(yīng)立即切斷電源，不可在未切斷電源時去接觸患者，以免施救者被電擊傷。如患者呼吸心跳停止，應(yīng)立即現(xiàn)場進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。待呼吸心跳恢復(fù)后及時送至附近醫(yī)院救治。

冷療燒傷后立即用冷水或冰水濕敷或浸泡創(chuàng)面，可以減輕燒傷創(chuàng)面深度，并可有效止痛。冷療不僅可以減少創(chuàng)面余熱對尚有活力組織的繼續(xù)損傷，而且可以降低創(chuàng)面的組織代謝，使局部血管收縮，滲出減少，從而減輕創(chuàng)面水腫程度，減輕疼痛。常用的冷療方法是傷后立即用大量清水沖洗或浸泡，時間≥30分鐘。

但須注意的是，避免長時間的冰水或冰塊冷敷，以免造成繼發(fā)的凍傷。這在急診就診患者中曾多次遇到，尤其在寒冷環(huán)境中進(jìn)行冷療時，更應(yīng)注意保暖和防凍。Ⅲ度燒傷創(chuàng)面則無需進(jìn)行冷療處理。

合并傷的處理嚴(yán)重車禍或爆炸事故中的燒傷常合并有骨折、顱腦外傷、血?dú)庑鼗蚋共颗K器損傷，均應(yīng)按外傷急救原則作出相應(yīng)的緊急處理。如制止大出血，簡單的骨折制動，清除口鼻異物，應(yīng)用環(huán)甲膜切開或粗注射器針頭刺入氣管，目的是迅速解除呼吸道梗阻。

燒傷創(chuàng)面的保護(hù)對于脫離現(xiàn)場的患者，應(yīng)注意對創(chuàng)面進(jìn)行保護(hù)，防止創(chuàng)面受到污染。創(chuàng)面可用紗布敷料，三角巾或用潔凈的被單、衣物等進(jìn)行簡單包扎。創(chuàng)面不要使用燒傷藥膏，尤其是帶有顏色的藥物，以免影響后續(xù)治療中對燒傷創(chuàng)面深度的判斷和清創(chuàng)。

急診中常見患者自行應(yīng)用白酒、醋、醬油、黃醬、牙膏、草木灰等敷于創(chuàng)面，不僅污染了創(chuàng)面，而且給創(chuàng)面處理造成了困難。

Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的大水皰可給予低位剪破引流，水皰皮應(yīng)給予保留，因其具有減輕疼痛和促進(jìn)愈合的作用。

補(bǔ)液治療燒傷患者在傷后的48小時內(nèi)，由于毛細(xì)血管通透性增加，大量組織液外滲，可導(dǎo)致血容量不足，嚴(yán)重程度與燒傷程度密切相關(guān)。輕者可口服含鹽飲料進(jìn)行補(bǔ)液，嚴(yán)重者常需靜脈補(bǔ)液治療，尤其是大面積燒傷患者應(yīng)早期建立靜脈通路，以免后期血管塌陷，增加靜脈穿刺難度。

燒傷患者除了醫(yī)護(hù)人員給予專業(yè)治療外，自身也需注意一些問題，如早期因燒傷后繼發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，患者常有食欲下降，進(jìn)食減少，故飲食應(yīng)以清淡為主，尤其對于大面積燒傷患者，應(yīng)注意預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。必要時應(yīng)給予胃腸外營養(yǎng)支持，但也不能忽視胃腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性。

胃腸道正常功能的維持以及胃腸道黏膜的營養(yǎng)來源均依賴于胃腸道內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)，合理的胃腸內(nèi)營養(yǎng)可促進(jìn)腸道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，維持胃腸道屏障功能，防止發(fā)生胃腸道菌群失調(diào)。煙酒等不良嗜好對創(chuàng)面的愈合會產(chǎn)生不良影響，應(yīng)戒除。

傷后對于創(chuàng)面應(yīng)給予合理保護(hù)，如臀部和后背的創(chuàng)面應(yīng)以俯臥位休息為主，避免長期壓迫創(chuàng)面，否則可影響愈合速度。在傷后和愈合后早期，創(chuàng)面皮膚的強(qiáng)度和韌性較差，應(yīng)避免對創(chuàng)面的摩擦、擠壓和撞擊，同時也應(yīng)避免創(chuàng)面接觸具有刺激性的物品，如肥皂、化妝品和清潔劑等。

傷后直至創(chuàng)面愈合后的一段時間內(nèi)，應(yīng)避免陽光照射創(chuàng)面，否則創(chuàng)面部位將遺留較重的色素沉著，并難以消褪。對于深Ⅱ度以上的創(chuàng)面，創(chuàng)面愈合后應(yīng)該進(jìn)行抗瘢痕治療，常用的抗瘢痕方法有外用藥物涂抹(常用的有康瑞保，積雪苷霜)，應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎，局部應(yīng)用硅凝膠敷料(瘢痕敵)，局部注射糖皮質(zhì)激素等方法。

具體效果在患者之間差別較大，應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是，抗瘢痕治療以預(yù)防為主，創(chuàng)面愈合后應(yīng)盡早進(jìn)行。治療時間通常需要半年以上，因為瘢痕的增生期至少為半年。

手足以及關(guān)節(jié)部位的燒傷，如果遺留瘢痕，則應(yīng)在抗瘢痕治療的同時，進(jìn)行功能鍛煉，盡量保留手足及關(guān)節(jié)部位的功能。如果發(fā)生嚴(yán)重的瘢痕增生攣縮畸形或功能障礙，后期可行整形手術(shù)治療，手術(shù)時機(jī)通常在傷愈后半年以后，因早期瘢痕處于充血狀態(tài)，手術(shù)難度較大。

對于小兒燒傷后的瘢痕，如果影響到正常的發(fā)育，則需盡早進(jìn)行手術(shù)治療。應(yīng)該認(rèn)識到，只有醫(yī)護(hù)人員和患者的良好配合，才能最終順利完成整個治療過程。