詳解如何處理低血糖危象
1 發(fā)病原因
1.1 反應(yīng)性低血溏,原因不明的功能性低血糖癥,早期糖尿病,胃大部切除后,嬰兒期低血糖等。
1.2 胰島素分泌過(guò)多,見(jiàn)于胰島細(xì)胞瘤;對(duì)抗胰島素的內(nèi)合泌激素分泌不足,見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)功能減退,垂體前葉功能減退,胰島小細(xì)胞功能減退。
1.3 肝臟病變見(jiàn)于嚴(yán)重彌漫性肝病,先天性糖原代謝酶缺乏等;營(yíng)養(yǎng)障礙,如饑餓、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等。
1.4 藥物引起如胰島素或磺脲類(lèi)藥物劑量過(guò)大或使用不當(dāng),阿司匹林類(lèi)藥物,酒精性低血糖等。
2 先兆癥狀的觀(guān)察
2.1 交感神經(jīng)過(guò)度興奮癥狀 表現(xiàn)為心悸,軟弱、饑餓,面色蒼白,心動(dòng)過(guò)速,出冷汗,手足顫抖等。
2.2 中摳神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 表現(xiàn)為頭痛、焦慮、心神不安,以致精神錯(cuò)亂,全身或局限性癲癇。
3 發(fā)病情況
低血糖癥狀的發(fā)生及其輕重不但與血糖下降程度有關(guān),血糖值下降越低,發(fā)展越快,持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),則癥狀越明顯。
4 診斷依據(jù)
4.1 有低血糖發(fā)作的臨床表現(xiàn)
4.2 立即測(cè)血糖《;2.5mm0L/L
4.3 立即給予葡萄糖后可以消除癥狀。
5.低血糖昏迷與酮癥酸中毒昏迷及非酮癥高滲性昏迷的鑒別如下表:
6 急救處理
6.1 立即取血、測(cè)血糖。
6.2 如病人尚清醒,有吞咽動(dòng)作時(shí),馬上喂糖水。
6.3 如病人已昏迷,立即建立靜脈通道,靜脈注射50%葡萄糖40~60ml,然后用10%葡萄糖靜脈滴注,一般應(yīng)以每小時(shí)輸入10克葡萄糖為宜,直到病人清醒,血糖正常。
7 護(hù)理措施
7.1 采取頭高腳低位,頭部抬高15—30°,并偏向一側(cè)。抬高頭部有利于腦水腫的消除,頭偏向一側(cè)可防止舌后墜和誤吸。
7.2 保持呼吸道通暢,有假牙者,取出假牙,痰多者,使用吸痰器吸痰,有舌根后墜者,可使用口咽管,或使用舌鉗。如呼吸道不通暢;缺氧嚴(yán)重時(shí),可配合醫(yī)生行氣管插管。密切觀(guān)察病人的神志、瞳孔、生命體征及病情變化,并做好記錄,持續(xù)多功能心電監(jiān)護(hù)。
7.3 給氧,持續(xù)氧氣吸入,氧流量為2—4升/分鐘。
7.4 注意保暖,根據(jù)氣溫給病人蓋毛氈或被子。
8 體會(huì)
8.1 定期監(jiān)測(cè)血糖,防患于未然。
8.2 尋找低血糖原因,治療原發(fā)病,消除誘因。
8.3 正確掌握胰島素注射技術(shù)或合理口服降糖藥,合理控制飲食。
8.4 發(fā)病時(shí),及時(shí)測(cè)血糖,及時(shí)正確地采取急救措施,及時(shí)挽救生命。