如何鑒別食管裂孔疝？

食管由后縱隔通過膈肌后部的孔進入腹腔，此孔稱為食管裂孔。胃賁門部及食管腹段或腹腔內(nèi)臟經(jīng)此裂孔及其旁突入胸腔，稱為食管裂孔疝。食管裂孔疝是膈疝中最常見者，達90%以上。裂孔疝和返流性食管炎可同時，也可分別存在，認(rèn)訓(xùn)并區(qū)別此二者，對臨床工作十分重要。

如何鑒別食管裂孔疝？

食管裂孔疝的鑒別

有很多食管裂孔疝患者因為診斷不明確，從而導(dǎo)致疼痛反復(fù)的發(fā)作，以及治療效果差和常伴有其他多種多樣的癥狀，以至于使患者產(chǎn)生很多不良情緒，例如焦慮不安，緊張失色等而多科多次求診。但是因為其癥狀多樣和多變，導(dǎo)致被擬診的病種很多，有報道成病種曾經(jīng)多達30種以上。

1、慢性支氣管炎、肺部感染

部分食管裂孔疝患者，尤其是新生兒或嬰幼兒患者由于經(jīng)食管反流到咽部的胃內(nèi)容物可被誤吸入氣管中，引起長期慢性咳嗽、咳痰，甚至支氣管哮喘發(fā)作，往往以反復(fù)呼吸道感染長期就診于內(nèi)科，被誤診為慢性支氣管炎、肺炎。

單純慢性支氣管炎或肺部感染的癥狀、體征及X線異常影像僅限于肺部，而本病則有呼吸道癥狀以外表現(xiàn)，如餐后劍突下痛、胸骨后痛、反酸、胸骨后燒灼樣痛、吞咽困難等，X線透視、平片檢查肺部以外亦可有改變，上消化道X線造影檢查、胃鏡、CT檢查有助于診斷、鑒別診斷。

2、冠心病

成年人的食管裂孔疝和冠心病的發(fā)病年齡幾乎一模一樣，而且部分的食管裂孔疝患者在臨床上的癥狀和心絞痛發(fā)作時的表現(xiàn)十分相似，所以經(jīng)常被誤診，或者食管裂孔疝和冠心病共同存在而經(jīng)常被漏診。

3、膽囊炎、膽石癥

食管裂孔疝可因劍突下痛、疝囊及疝內(nèi)容物在食管裂孔上下滑動刺激迷走神經(jīng)反射性引起右上腹痛、惡心嘔吐，易誤診膽囊炎、膽石癥。或二者同時并存時僅滿足于膽囊炎、膽石癥的診斷而漏診。但膽囊炎、膽石癥多有發(fā)熱、黃疸、血象升高、肝功能異常等改變，且B超、CT檢查可見膽道系統(tǒng)炎癥、結(jié)石影像。而單純食管裂孔疝病人則無黃疸、肝功能異常等改變，B超、CT檢查亦無肝膽系統(tǒng)炎癥、結(jié)石影像。

當(dāng)遇到劍突下痛、右上腹痛、惡心嘔吐等癥狀的病人不能只想到肝膽系統(tǒng)疾病，還要考慮有食管裂孔疝之可能。只要想到本病，應(yīng)行上消化道X線造影檢查，如能見到膈上疝囊征、膈上出現(xiàn)胃黏膜、下食管括約肌上升和收縮、胃食管反流等征象，即可確診。

4、消化道疾病

食管裂孔疝病人多因劍突下痛、反酸、上腹燒灼感、吞咽不暢等，與食管炎、胃炎、潰瘍病、食管癌等疾病的一些癥狀類似。但食管裂孔疝引起的反酸、胸骨后燒灼樣痛可因平臥及增加腹壓（彎腰、舉重物、用力排便等）而加重，單純食管炎、胃炎、潰瘍病反酸、胸骨后燒灼樣痛無此特點。

5、消化道出血、貧血

由于食管黏膜糜爛潰瘍或反復(fù)疝入致賁門黏膜撕裂、疝入胃潰瘍，食管裂孔疝可有消化道出血，其發(fā)生率2.5%～20.7%。多表現(xiàn)為持續(xù)少量黑便或嘔少量新鮮血，嚴(yán)重者可大量嘔血、黑便，重度貧血也可為首發(fā)癥狀。常疑診為臨床上較常見的血液病、消化道炎癥或潰瘍、消化道腫瘤引起的出血，忽視了食管裂孔疝存在的可能。但只要遇到消化道出血、貧血的病人想到本病，及時行胃鏡、消化道X線造影檢查多能診斷。

6、氣胸、膿胸

食管裂孔疝疝囊內(nèi)嵌頓的胃潰瘍穿孔后，胃內(nèi)氣液體漏入胸腔壓縮肺組織，病人出現(xiàn)胸部疼痛、呼吸困難。由于胸腔內(nèi)呈負(fù)壓，因此胃內(nèi)氣體可不斷進入胸膜腔，上述癥狀進行性加重?；紓?cè)肋間隙增寬，叩診呈鼓音，聽診肺呼吸音減弱或消失。X線透視膈下無游離氣體，胸腔內(nèi)積氣，肺組織壓縮萎陷，縱隔移位。

從癥狀、體征及輔助檢查與氣胸酷似，非常容易誤診。

食管裂孔疝的預(yù)防

食管裂孔疝，在40歲以下少見，隨著年齡的增長而發(fā)生了食管裂孔周圍的支持組織的松弛，當(dāng)患有慢性疾病，則更易削弱膈肌張力而使裂孔擴大。

另一重要因素是腹內(nèi)壓力的增高，把上部胃推向松弛裂孔，導(dǎo)致腹壓增高的各種因素如簡述所提。另外，腹部鈍器外傷使腹腔壓力突然升高，也能誘發(fā)本癥。人到中年，對疾病應(yīng)以預(yù)防為主，對于一些原因不明的貧血、上消化道出血、心前區(qū)疼痛要想到本病的可能而盡早GI或內(nèi)鏡檢查。

本病的內(nèi)科治療主要在于消除有利疝形成的因素和防止胃酸反流，飲食宜清淡低脂，多吃蔬菜而避免刺激性食物，不宜吃得過飽，特別是晚餐，餐后不宜立即臥床，戒絕煙酒。睡眠時抬高床頭以減少胃疝入胸腔和胃酸反流的機會。對同時存在有利疝形成的各種疾病應(yīng)予治療。如肥胖者應(yīng)設(shè)法減輕體重，有習(xí)慣便秘應(yīng)給予糾正和治療，認(rèn)真治療慢性咳嗽等。

當(dāng)出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮手術(shù)

1、合并食管狹窄或反復(fù)出血者。

2、疝囊較大經(jīng)常嵌頓并產(chǎn)生壓迫癥狀者。

3、疝囊急性嵌頓或絞窄者。

4、并發(fā)頑固性反流性食管炎，內(nèi)科治療無效，其癥狀嚴(yán)重者。

常用的手術(shù)方法有

1、修復(fù)食管裂孔。

2、食管、賁門固定術(shù)。

3、胃固定加胃底前摺術(shù)。

4、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。

通過上述的文章對食管裂孔疝的鑒別和食管裂孔疝的預(yù)防等有關(guān)內(nèi)容的具體介紹，對于如何區(qū)分食管裂孔疝，大家是不是都已經(jīng)銘記在心呢？只有學(xué)會區(qū)別食管裂孔疝的方法，才能正確的接受對應(yīng)的治療，早日恢復(fù)健康之身。