腦內(nèi)生殖細胞瘤的治療

腦內(nèi)生殖細胞瘤在世界衛(wèi)生組織的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類中稱之為“胚生殖細胞瘤”，故近年來人們主張稱之為生殖細胞瘤，因為是生殖細胞的瘤話.那么對于腦內(nèi)生殖細胞瘤有哪些獨到的治療方法了？下面有請相關(guān)的專家，來給我們介紹一下關(guān)于腦內(nèi)生殖細胞瘤的治療方案有哪些.

1.腫瘤切除術(shù) 近年來普遍應用了CT及顯微外科技術(shù)，徹底切除生殖細胞瘤已成為可能。目前常用的手術(shù)入路及其選擇原則為：

(1)經(jīng)頂枕部經(jīng)胼胝體入路：適用于第三腦室后部的生殖細胞瘤。一般做右側(cè)頂枕較大的骨瓣，內(nèi)緣達矢狀竇旁。

(2)經(jīng)幕下小腦上入路：適用于腫瘤位于四疊體池或其下方者。病人可采坐位、側(cè)臥或俯臥位。行顱后窩正中切口。

(3)經(jīng)枕部小腦幕入路：腫瘤位于四疊體上方時可采用此入路。術(shù)中骨窗要能暴露矢狀竇及橫竇的邊緣。

(4)經(jīng)側(cè)腦室三角區(qū)入路：主要用于腫瘤向一側(cè)大腦半球生長時。術(shù)后常有同向偏盲。

(5)經(jīng)額部側(cè)腦室入路：可行冠狀切口，右額骨瓣成型開顱。

值得注意的是任何入路均應注意保護好大腦深靜脈，腫瘤應分塊切除，術(shù)中應避免損傷瘤周的腦組織。目前生殖細胞瘤的手術(shù)原則是盡可能地徹底切除，術(shù)后放射治療，或先行分流手術(shù)，然后再行腫瘤部分切除(一概要求完全切除，實際上是不可能的)。是否適于全切除，首先取決于腫瘤的組織學結(jié)構(gòu)，其次是腫瘤擴展部位。小的和中等大小的生殖細胞瘤有時可以全切，術(shù)后死亡率較高。

2.腦脊液分流術(shù) 鑒于腫瘤全切除困難，術(shù)后死亡率高，即使腫瘤全切除后，仍難免復發(fā)。因此，有人主張采用腦脊液分流術(shù)加術(shù)后放療。以往多采用側(cè)腦室-枕大池分流術(shù)或第三腦室造瘺術(shù)。近年來多采用帶活瓣裝置行腦室-心房或腦室-腹腔分流術(shù)。分流術(shù)的目的是為了解除梗阻性腦積水，術(shù)后輔以放療。有人主張所有病人不管是否行全切術(shù)，如有顱內(nèi)壓增高，腫瘤切除前2周，尤其是腫瘤部分切除者均應行腦脊液分流術(shù)。由于生殖細胞瘤極易脫落沿腦脊液播散，故已有分流術(shù)后發(fā)生腹腔或全身轉(zhuǎn)移的報道。

3.立體定向活檢術(shù) 可在CT導向下行立體定向活檢術(shù)，明確病理診斷，為下一步治療提供資料。

4.術(shù)后放療及化療 生殖細胞瘤對放射線極為敏感。術(shù)后輔以放療可獲穩(wěn)定的療效。但體積較大的腫瘤可以復發(fā)，對此類病人應加大照射劑量和擴大照射野。由于生殖細胞瘤發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔及脊髓種植的轉(zhuǎn)移率達3%～57%，故多數(shù)學者認為不管腦和脊髓有無轉(zhuǎn)移，均應常規(guī)行全腦和脊髓放療。一般一個療程的劑量為40～60Gy，照射野大約為60～100cm2，整個脊髓的放療劑量為20～30Gy。1歲以內(nèi)小兒劑量為成人的50%，5歲兒童為成人劑量的75%，8歲以上與成人劑量相同。放療可引起放射性腦壞死及腫瘤周圍瘢痕形成的粘連，盡管如此也有人主張術(shù)前應照射20～30Gy的劑量，以減少腫瘤的血液循環(huán)和切除腫瘤時的出血。

最近關(guān)于生殖細胞瘤化學療法取得了一些成效.所以有人認為可以采用不同的化療藥物對腦內(nèi)生殖細胞瘤進行治療.目前正在試驗階段，相信不久就可以廣泛的引用.腦內(nèi)生殖細胞瘤并不是很嚴重的疾病，只要早發(fā)現(xiàn)，早治療，就一定能夠痊愈的.要對醫(yī)學有信心。