自發(fā)性主動脈弓破裂治療

現(xiàn)在很多的老年人都患有自發(fā)性主動脈弓破裂，那么遇到病我們就需要及時的治療，如果耽誤了最佳治療時間，我們會后悔終生。而且自發(fā)性主動脈弓破裂很可能導(dǎo)致人們的猝死，尤其對老年人而言，及其的危險。那么自發(fā)性主動脈弓破裂是怎么回事呢？

概述

最常見的原因是主動脈瘤破裂，其次為原發(fā)性主動脈破裂;此外，還可見于其他疾病和病理過程，如張凱曾報告一例食管中段憩室炎，使相應(yīng)部位的主動脈弓受累并發(fā)生粘連，動脈壁因炎性病變侵濁而破裂穿孔致大出血后迅速死亡。主動脈瘤前面已敘述，在此介紹原發(fā)性主動脈破裂及其他疾病所致的主動脈破裂。

2病理變化

原發(fā)性主動脈破裂

破裂口常與主動脈長軸垂直。破裂口可能是曲折不正的，有時沿著長軸還有附加的破壞。破壞程度不一，或僅內(nèi)膜受損，或損及中膜，或血管全層破裂。如果損及內(nèi)膜或中膜，則發(fā)生夾層動脈瘤;若全層破裂，則發(fā)生管壁穿孔，并伴致命性出血。如果在瓣膜上方破裂，則血液流入心包腔內(nèi);如果在動脈導(dǎo)管的瘢痕處發(fā)生破裂，則血液流入左側(cè)胸膜腔內(nèi)。取主動脈破裂處及其鄰近處組織塊作組織學(xué)檢查，往往不能發(fā)現(xiàn)主動脈壁有任何特殊改變，偶爾在破裂部位的血管中膜內(nèi)發(fā)現(xiàn)小壞死灶或瘢痕。在破裂部位的主動脈壁內(nèi)，也可見到其他病變，如動脈粥樣硬化、彈力纖維呈營養(yǎng)不良性改變。曾經(jīng)有人報告，無論是高血壓病或原發(fā)性主動脈破裂，組織學(xué)檢查均可發(fā)現(xiàn)中膜間質(zhì)呈嗜堿性染色和腫脹。

其他疾病所致的主動脈破裂

在少數(shù)病例中，淋巴結(jié)干酪樣壞死和椎骨結(jié)核侵蝕主動脈壁，可形成主動脈瘤，甚至發(fā)生破裂?；佳胁ド⑿越Y(jié)核時，亦可使主動脈中膜壞死，主動脈可能在形成動脈瘤之前發(fā)生破裂。主動脈破裂也可能由其他疾病的傳染過程引起，如所謂特發(fā)性主動脈中層壞死就屬于這一類型。當(dāng)患縱隔膿腫或化膿性心包炎時，有可能波及主動脈，于主動脈壁內(nèi)均能看到急性炎癥過程甚至有穿孔。當(dāng)食管癌擴(kuò)展到主動脈壁時，也能引起破裂，而發(fā)生致命性出血。

剖驗時，除見主動脈破裂及出血外，尚能發(fā)現(xiàn)致主動脈破裂的原發(fā)性疾病的病理改變。組織學(xué)檢查時，如為結(jié)核，則動脈內(nèi)可見干酪樣壞死和結(jié)核性肉芽腫?；撔匝装Y所致的破裂，于主動脈壁內(nèi)常可發(fā)現(xiàn)化膿性肉芽組織。特發(fā)性主動脈中層壞死所致的破裂最常發(fā)生在主動脈瓣上3～4cm處，多呈環(huán)狀斷裂。破裂處主動脈壁中層彈力纖維和平滑肌變性、壞死，或完全消失，同時并見有多量淡藍(lán)色勻質(zhì)透明物質(zhì)沉著。

3猝死機(jī)制

原發(fā)性主動脈破裂或繼發(fā)性主動脈破裂，如發(fā)生在瓣膜上方，則血液進(jìn)入心包腔可致急性心包填塞或神經(jīng)反射性心跳驟停而死。當(dāng)動脈導(dǎo)管瘢痕處發(fā)生破裂時，血液涌入胸膜腔，可死于急性失血性休克。