?傷寒的臨床表現(xiàn)是什么

傷寒是一種全身性的疾病，不只僅限于腸道，會(huì)持續(xù)的發(fā)燒，不想吃東西，總感覺腹部很脹滿難受，還會(huì)很痛，全身沒有力氣，身體虛弱，大便干燥等癥狀。這些影響著心情和工作。但是患者朋友們不要難過保持心情愉悅，先來了解下傷寒的臨床表現(xiàn)是什么？

傷寒可依據(jù)流行病學(xué)資料，臨床經(jīng)過及免疫學(xué)檢查結(jié)果作出臨床診斷，但確診傷寒則以檢出致病菌為依據(jù)，潛伏期為5～21天，潛伏期長短與感染菌量有關(guān)。

1.臨床表現(xiàn) 典型傷寒的自然病程約為4周，可分為4期。

(1)初期：相當(dāng)于病程第1周，起病大多緩慢，發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀，常伴全身不適，乏力，食欲減退，頭痛，腹部不適等，病情逐漸加重，體溫呈階梯形上升，可在5～7天內(nèi)達(dá)到39～40℃，發(fā)熱前可有畏寒，少有寒戰(zhàn)，出汗不多，于本期末常已能觸及腫大的脾臟與肝臟。

(2)極期：病程的第2～3周，常伴有傷寒的典型表現(xiàn)，腸出血與腸穿孔等并發(fā)癥亦較多在本期發(fā)生，本期內(nèi)疾病表現(xiàn)已充分顯示。

①高熱：稽留熱為典型的熱型，少數(shù)可呈弛張型或不規(guī)則熱型，高熱常持續(xù)2周左右，高峰可達(dá)39～40℃，亦有超過40℃者。

②消化道癥狀：食欲缺乏，腹脹，腹部不適或有隱痛，以右下腹為明顯，亦可有輕壓痛，多呈便秘，少數(shù)可有腹瀉表現(xiàn)。

③神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀：一般與病情之輕重密切相關(guān)，患者虛弱，精神恍惚，表情淡漠，呆滯，反應(yīng)遲鈍，聽力減退，嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫妄，昏迷，亦可呈現(xiàn)虛性腦膜炎表現(xiàn)，這些表現(xiàn)均與嚴(yán)重毒血癥狀有關(guān)，隨著體溫下降，病情亦逐步減輕與恢復(fù)。

④循環(huán)系統(tǒng)癥狀：常有相對(duì)緩脈(脈搏加快與體溫上升不相稱)或重脈，如并發(fā)心肌炎，則相對(duì)緩脈不明顯。

⑤肝脾腫大：本期常可觸及腫大的脾臟，質(zhì)軟，有輕壓痛，亦可發(fā)現(xiàn)肝大，質(zhì)軟，有壓痛，肝脾腫大通常為輕度，隨病情恢復(fù)逐漸回復(fù)正常，如并發(fā)明顯的中毒性肝炎時(shí)，可見黃疸，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶上升等肝功能異常。

⑥皮疹：病程第7～12天，部分患者出現(xiàn)皮膚淡紅色的小斑丘疹(玫瑰疹)，直徑約為2～4mm，壓之退色，略略高出皮面，為數(shù)不多，一般在10個(gè)左右，分批出現(xiàn)，分布以胸腹部為多，亦可見于背部與四肢，大多維持2～4天后消退，此外，出汗較多的患者可見水晶型汗疹(白痱)。

(3)緩解期：病程第3～4周，體溫開始波動(dòng)，并逐漸下降，患者仍覺虛弱，食欲開始恢復(fù)，腹脹減輕，腫大的脾臟回縮，壓痛減退，本期仍有可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，包括腸出血，腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥仍可發(fā)生。

(4)恢復(fù)期：病程第5周，體溫回復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，癥狀及體征均回復(fù)正常，通常需1個(gè)月左右才完全康復(fù)。

上述經(jīng)過是典型傷寒的自然病程(圖1)，由于患者的免疫狀態(tài)，入侵菌株毒力，數(shù)量，治療措施是否及時(shí)與適當(dāng)，并發(fā)癥的發(fā)生，以及是否原有慢性疾患等因素影響，臨床表現(xiàn)輕重不一。

2.臨床類型 除典型過程外，本病又可有下列各型。

(1)輕型：發(fā)熱在38℃左右，全身毒血癥狀輕，病程短，1～3周即可恢復(fù)，癥狀不多，缺乏典型傷寒表現(xiàn)，易致誤診和漏診，兒童病例不少見，亦可見于病前曾接受過傷寒菌苗預(yù)防接種者，或發(fā)病早期已應(yīng)用有效抗菌藥物治療者。

(2)暴發(fā)型(重型)：起病急，毒血癥狀嚴(yán)重，病情兇險(xiǎn)，發(fā)展快，畏寒，高熱或過高熱，腹痛，腹瀉，休克，中毒性腦病，中毒性心肌炎，中毒性肝炎，中毒性鼓腸，亦可并發(fā)DIC等，如能早期診斷，及時(shí)治療搶救，仍有可能治愈。

(3)遷延型：起病初始表現(xiàn)與普通型(典型)相同，由于機(jī)體免疫力低下，發(fā)熱持續(xù)不退，可達(dá)數(shù)月之久，弛張或間歇熱型，肝脾腫大亦較顯著，伴有慢性血吸蟲病的傷寒病者常有此型的表現(xiàn)，這種患者的抗菌藥物治療不甚滿意，有時(shí)需配合抗血吸蟲病治療才能控制病情。

(4)逍遙型：全身毒血癥狀輕，病人常照常生活，工作，不察覺患病，部分患者則可突然發(fā)生腸出血或腸穿孔而就醫(yī)。

(5)頓挫型：起病較急，近似典型傷寒表現(xiàn)，但在1周左右發(fā)熱等癥狀迅速消退而痊愈。

(6)小兒傷寒：小兒傷寒的臨床過程表現(xiàn)不典型，年齡越小越不典型;年齡越大，則越接近成人的疾病表現(xiàn)，嬰幼兒傷寒，起病急，病情重，嘔吐，腹痛，腹瀉等消化道癥狀常見，常出現(xiàn)不規(guī)則高熱，伴驚厥，脈快，玫瑰疹較少見，外周血象白細(xì)胞數(shù)增高，常伴發(fā)支氣管炎或肺炎，學(xué)齡兒童則多屬輕型或頓挫型，與成人表現(xiàn)近似，病情較輕，病程較短，相對(duì)緩脈少見，白細(xì)胞數(shù)不減少，腸道病變亦較輕，腸出血與腸穿孔并發(fā)癥也較少。

(7)老年傷寒：癥狀亦不典型，發(fā)熱不高，虛弱明顯，易并發(fā)支氣管肺炎與心功能不全，持續(xù)的胃腸功能紊亂，記憶力減退，病程遷延，恢復(fù)緩慢，病死率較高。

3.復(fù)發(fā)與再燃

(1)復(fù)發(fā)：本病易有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率一般為10%左右，早年應(yīng)用氯霉素作為特效治療，復(fù)發(fā)率曾報(bào)告上升達(dá)20%，患者在熱退后1～3周，臨床癥狀再次出現(xiàn)，但常較輕(偶有較初發(fā)嚴(yán)重者)，病程約1～3周，血培養(yǎng)可再獲陽性結(jié)果，復(fù)發(fā)多為1次，2次者少見，偶有復(fù)發(fā)3～4次或以上者，復(fù)發(fā)的原因與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)，潛伏在體內(nèi)病灶巨噬細(xì)胞內(nèi)的傷寒桿菌重新繁殖，并入侵血循環(huán)，再次引起菌血癥而致，復(fù)發(fā)多見于抗菌治療不充分的患者。

(2)再燃：在病程的2～3周左右，體溫開始波動(dòng)下降的過程，尚未達(dá)正常，持續(xù)5～7天，發(fā)熱又回復(fù)上升，再燃時(shí)癥狀可稍明顯，血培養(yǎng)可再次陽性，再燃的機(jī)制與復(fù)發(fā)相似。

傷寒看起來很可怕，但是不要自己嚇自己，肯定都有治療方法的，上面總結(jié)幾點(diǎn)傷寒臨床表現(xiàn)的癥狀，可以對(duì)癥下藥噢，不確定病因，身體不適的要到醫(yī)院檢查，不要耽誤最佳治療時(shí)間。