胃靜脈曲張?jiān)趺粗委?？這些原則要遵守

胃靜脈曲張是消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病，引起胃靜脈曲張最常見(jiàn)的原因就是肝硬化，嚴(yán)重的對(duì)患者的生命安全造成威脅，要及時(shí)確診治療，治療的重點(diǎn)是肝病，患者應(yīng)注意休息，飲食要保證熱量充足。

(1)休息：

應(yīng)有足夠的時(shí)間臥床休息，使患者減少體力消耗，改善肝臟循環(huán)，有利于肝組織再生。應(yīng)根據(jù)病情輕重合理安排工作與生活，病輕者可從事一般工作，避免繁重的體力或腦力勞動(dòng)，病重者必須完全臥床。

(2)飲食：

要求熱量充足、高蛋白質(zhì)、高糖、低脂和維生素豐富的食物。一般成年人每天總熱量按每公斤體重35～40kCal。蛋白質(zhì)需要量稍高于常人，每天按1.5～2g/kg體重供給。但要根據(jù)患者耐受情況增減，有肝性腦病前兆的患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量，病情好轉(zhuǎn)可逐漸增加。如蛋白質(zhì)攝入量每天少于30g則阻礙肝細(xì)胞再生，因此在減少或暫停蛋白飲食期間，應(yīng)當(dāng)靜脈內(nèi)輸入人血白蛋白(清蛋白)，血漿或新鮮全血。肝病患者對(duì)不同食物中的蛋白質(zhì)耐受程度不一，對(duì)乳和酪蛋白的耐受性比肉類蛋白好，進(jìn)食后產(chǎn)氨較少。植物蛋白中含甲硫氨基酸、芳香氨基酸及硫醇都比較少，可改變腸道菌群，使之產(chǎn)氨降低。糖類是體內(nèi)代謝過(guò)程中提供能量的最重要來(lái)源，也是合成糖蛋白、制備抗體、酶類和細(xì)胞構(gòu)成的重要成分，保持肝細(xì)胞內(nèi)糖原的含量有利于保護(hù)肝臟的解毒功能，故肝硬化患者需要充足的糖類，但亦不可過(guò)多，以免造成脂肪堆積，甚至形成脂肪肝，食物中脂肪一般維持30～50g/d。肝硬化患者容易缺乏維生素A、B1、B2、C和E等，應(yīng)予補(bǔ)充。此外，鋅、錳、硒等元素均應(yīng)適當(dāng)供應(yīng)。肝硬化患者的飲食應(yīng)當(dāng)少渣細(xì)軟而容易消化，避免粗糙堅(jiān)硬，禁忌酒類飲料。

(3)增強(qiáng)免疫力：

可選用人血丙種球蛋白、轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸、胸腺素(胸腺肽)，豬苓多糖或香菇多糖等。保護(hù)肝臟：保肝藥物品種繁多，效果并不確切。通常應(yīng)用維生素B族、C、E及葉酸等，以及肌苷、葡醛內(nèi)酯(肝泰樂(lè))，輔酶A和泛癸利酮(輔酶Q10)等。為減輕肝纖維化可用秋水仙堿1mg/d，每周用5天，堅(jiān)持5～10年，能改善癥狀，無(wú)明顯不良反應(yīng)。也有用馬洛替酯(malotilate)獲得改善者。中藥黃芪、當(dāng)歸、柴胡、丹參、赤芍和冬蟲(chóng)夏草等均有一定效果。但必須注意長(zhǎng)期治療中的藥物不良反應(yīng)，避免一切使肝臟受損的因素。2.病因治療門脈高壓癥患者，如屬肝外因素引起，只要不是致死性原發(fā)病，如癌腫壓迫或癌栓阻塞門靜脈或肝靜脈，則可望經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)師積極協(xié)作而獲痊愈，或?qū)⒉∷缆式档阶畹?。如為肝?nèi)因素引起，少數(shù)患者可以消除病因，如血吸蟲(chóng)病可用吡喹酮、硝硫氰胺等藥治療，酗酒引起者應(yīng)當(dāng)戒酒，而大多數(shù)門脈高壓的原因?yàn)楦窝撞《鞠嚓P(guān)的肝硬化，臨床難以消除，一般可選用α-干擾素、阿糖腺苷、單磷酸阿糖腺苷、阿昔洛韋(無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷)，聚肌胞和利巴韋林(病毒唑)等，均可與免疫調(diào)節(jié)藥同用。