何時(shí)斷奶最佳 聽(tīng)兒科醫(yī)生說(shuō)

很多媽媽又開(kāi)始糾結(jié)于何時(shí)斷奶的問(wèn)題。國(guó)際母乳協(xié)會(huì)倡導(dǎo)的“最好母乳喂養(yǎng)到兩歲以上”，被很多媽媽奉為母乳喂養(yǎng)的終極目標(biāo)，不管面臨什么困難，只要達(dá)不到就心存愧疚。

其實(shí)，母乳喂養(yǎng)這件事受很多因素的影響，也許我們可以聽(tīng)聽(tīng)更多聲音，變換更多角度更綜合全面地為自己和寶寶考量。

“寶寶6個(gè)月開(kāi)始及時(shí)、充分和安全地添加輔食，并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到兩歲或以上。自然離乳是最理想的斷奶狀態(tài)。”——張淑一（北京兒科研究所母乳喂養(yǎng)專家）

兩歲左右，寶寶乳牙出全，咀嚼吞咽、消化吸收等各項(xiàng)生理功能趨于完善，能夠適應(yīng)家庭自己制作的食物了，對(duì)母乳的需求相對(duì)降低。此時(shí)斷奶對(duì)寶寶生長(zhǎng)發(fā)育的影響會(huì)相對(duì)較小，所以世界衛(wèi)生組織建議母乳喂養(yǎng)到寶寶兩歲。但是并非指兩歲就一定要斷奶，如果媽媽和寶寶都還有繼續(xù)母乳的愿望，繼續(xù)哺乳直到寶寶自然離乳是更理想的狀態(tài)。

很多媽媽著急給寶寶斷奶，是擔(dān)心6個(gè)月以后母乳就不再有營(yíng)養(yǎng)了。這種觀點(diǎn)是沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的。事實(shí)證明，在寶寶1歲左右，母乳每天為寶寶提供的能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，依舊占到身體所需的50%以上。到兩歲左右，雖然寶寶的主要營(yíng)養(yǎng)來(lái)源轉(zhuǎn)變?yōu)橐蝗杖停悄溉槿匀徊皇橐环N營(yíng)養(yǎng)全面、容易吸收、品質(zhì)安全的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

免疫學(xué)的研究也發(fā)現(xiàn)，隨著寶寶年齡的增大，媽媽乳汁中的免疫球蛋白和抗病因子比例反而是上升的。第二年母乳中的免疫成分是明顯高于第一年的。并非如我們常規(guī)認(rèn)為的，只有初乳中才含有免疫成分。如果將初乳比喻為給寶寶的第一針預(yù)防針的話，母乳帶給寶寶的預(yù)防疾病、增強(qiáng)抵抗力的作用，在成熟乳中依然存在。

母乳喂養(yǎng)給媽媽和寶寶一個(gè)最自然的親密接觸的機(jī)會(huì)，能幫助寶寶獲得安全感。如果人為斷奶時(shí)，使用了一些粗暴的、強(qiáng)行的方式，就可能給寶寶心理發(fā)展帶來(lái)負(fù)面的影響。因此，如果媽媽和寶寶在兩歲以后還有很好的狀態(tài)和愿望，希望繼續(xù)母乳喂養(yǎng)下去，不經(jīng)歷人為斷奶，讓寶寶自然離乳，無(wú)論從寶寶的生理健康還是心理健康角度考慮都是更理想的。

有些媽媽提到自然離乳困難，寶寶不會(huì)主動(dòng)脫離母乳。事實(shí)上，很多時(shí)候，寶寶依戀母乳是受很多外界因素影響的。比如輔食添加不理想。如果寶寶沒(méi)有養(yǎng)成很好的吃飯習(xí)慣，對(duì)輔食接受度不高，就自然會(huì)緊緊抓住母乳這根稻草不放。如果媽媽在輔食添加階段，精心制作，耐心嘗試，讓寶寶順利接受輔食。當(dāng)寶寶從輔食中可以得到滿足感，吃飽肚子的時(shí)候，就會(huì)自然逐漸降低對(duì)母乳的依戀。

如果媽媽因?yàn)榉N種原因，希望在自然離乳前人為給寶寶斷奶。那么一定不要使用突然母子分離、強(qiáng)迫不讓吃奶，甚至在乳頭上抹黃連素、涂辣椒水等方法。這些方法都會(huì)讓寶寶感覺(jué)，自己最信任的媽媽忽然變得對(duì)自己很殘忍，有被媽媽拋棄的感覺(jué)，對(duì)寶寶的心理會(huì)造成負(fù)面影響。

“從寶寶心理發(fā)展的角度，1～2歲之間是比較理想的斷奶時(shí)間。并非母乳喂養(yǎng)時(shí)間越長(zhǎng)，寶寶獲得的安全感越足。”——湯淼（至心心理工作室創(chuàng)立人國(guó)家二級(jí)心理咨詢師）

1～2歲是一個(gè)比較寬泛的時(shí)間段，給出這個(gè)建議是因?yàn)閷殞毜男睦戆l(fā)展是有一定的個(gè)體差異的。要根據(jù)寶寶的具體情況來(lái)選擇合適的斷奶時(shí)間。有些寶寶是天生需要被更多滿足的，對(duì)于這樣的寶寶，媽媽可以適當(dāng)推遲斷奶。而有些寶寶如果在前期被滿足的比較充足的話，到臨近兩歲這個(gè)階段，注意力區(qū)域就會(huì)轉(zhuǎn)移，身體能量會(huì)從口腔轉(zhuǎn)移到其他部位，這就提示媽媽到了給寶寶斷奶的時(shí)機(jī)。

我們可以把寶寶“口欲期結(jié)束，肛欲期開(kāi)始”作為考慮斷奶的標(biāo)志。當(dāng)寶寶開(kāi)始對(duì)自己的便便、尿尿、小屁股感興趣的時(shí)候，標(biāo)志著寶寶開(kāi)始由口欲期轉(zhuǎn)入肛欲期。這個(gè)轉(zhuǎn)變的時(shí)間通常出現(xiàn)在1～2歲之間。進(jìn)入肛欲期的寶寶注意力會(huì)從口腔轉(zhuǎn)向肛門，對(duì)吸吮的迷戀開(kāi)始減弱。寶寶長(zhǎng)牙之后，開(kāi)始添加輔食，從心理上也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化。原來(lái)通過(guò)吸吮獲得的嘴唇的快感，開(kāi)始轉(zhuǎn)移到通過(guò)啃咬、磨牙等方式來(lái)獲得，對(duì)吸吮母乳的依賴就會(huì)大大減弱了。

這就是寶寶自身逐漸做好斷奶準(zhǔn)備的表現(xiàn)。當(dāng)媽媽捕捉到這些信號(hào)的時(shí)候，就可以開(kāi)始考慮給寶寶斷奶了。當(dāng)然斷奶是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，一定要慢慢來(lái)，要給寶寶心理上的過(guò)渡期，不能戛然而止、強(qiáng)行逼迫。吃母乳本身是媽媽和寶寶聯(lián)系在一起的象征，但是寶寶在兩歲左右就會(huì)從心理上開(kāi)始有和媽媽分離的愿望。所以，在兩歲左右斷奶是順應(yīng)了寶寶心理發(fā)展的。

如果母乳喂養(yǎng)超過(guò)兩歲，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)對(duì)寶寶的心理發(fā)展產(chǎn)生一些負(fù)面的影響。導(dǎo)致對(duì)口欲期的滿足過(guò)多，使寶寶的心理發(fā)展停滯和固著在這個(gè)部分。寶寶的生命能量是流動(dòng)的，會(huì)從口腔逐漸流動(dòng)到肛門，再到身體的其他部分。寶寶經(jīng)歷這個(gè)過(guò)程才會(huì)逐漸建立起自我的整體感。如果生命能量過(guò)度地固著在口唇這個(gè)部分，寶寶對(duì)自己的印象就會(huì)是部分的，獲得快感的渠道也是單一的。表現(xiàn)在日常行為中就會(huì)出現(xiàn)總想吃東西、非常話嘮，總是用嘴巴去諷刺、打擊、嘲笑別人，甚至導(dǎo)致長(zhǎng)大后吸煙、酗酒等問(wèn)題，總是借此尋求口唇部的快感。

母乳喂養(yǎng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，媽媽滿足寶寶過(guò)多，可能會(huì)導(dǎo)致寶寶獨(dú)占人格的產(chǎn)生。認(rèn)為別人滿足自己，圍著自己轉(zhuǎn)是天經(jīng)地義的。自己所有的需要都會(huì)及時(shí)完全地被滿足。導(dǎo)致寶寶長(zhǎng)大后，也會(huì)在與人交往時(shí)呈現(xiàn)自我中心、沖動(dòng)、控制的狀態(tài)，認(rèn)為別人對(duì)自己的付出都是天經(jīng)地義的。

人要發(fā)育成熟，需要整合內(nèi)心的兩種情感，愛(ài)的情感和恨的情感。寶寶需要經(jīng)歷足夠多的滿足，適度的不滿足，來(lái)同時(shí)激起心中愛(ài)的情感和恨的情感，從而完成平衡和整合內(nèi)心的過(guò)程。讓寶寶能夠明白，任何人或事物都有好與不好兩面，它們是不可分割的整體。如果寶寶被滿足的過(guò)多過(guò)度，就會(huì)導(dǎo)致他的情感只停留在愛(ài)的一端或只停留在恨的一端。比如寶寶在被滿足時(shí)會(huì)表現(xiàn)得很開(kāi)心，但稍有不滿足就會(huì)表現(xiàn)得很過(guò)激，把情感固著在恨上面。無(wú)法做到很好地整合內(nèi)心的情感。長(zhǎng)此以往會(huì)給寶寶的性格形成帶來(lái)負(fù)面影響。

最后，要提醒媽媽注意的是，我們都知道對(duì)小寶寶來(lái)說(shuō)，母乳喂養(yǎng)是幫助他獲得安全感的重要方式。但是否有一些媽媽陷入這樣的誤區(qū)，認(rèn)為母乳喂養(yǎng)時(shí)間越長(zhǎng)，寶寶獲得的安全感就會(huì)越充足呢？

事實(shí)上，母乳喂養(yǎng)時(shí)間不夠和過(guò)長(zhǎng)都是會(huì)導(dǎo)致寶寶在安全感部分出現(xiàn)問(wèn)題的。如果兩歲以后還不斷奶，會(huì)給寶寶一種錯(cuò)覺(jué)，媽媽是可以無(wú)限度地滿足他的。寶寶處在無(wú)限度地被滿足中時(shí)，會(huì)感覺(jué)鋪天蓋地都是媽媽，自己被淹沒(méi)了。人是需要有界限的，沒(méi)有邊界，沒(méi)有存在。只有當(dāng)確立邊界的時(shí)候，才能確認(rèn)我是誰(shuí)。當(dāng)媽媽給予寶寶的滿足沒(méi)有邊界的時(shí)候，反而會(huì)導(dǎo)致寶寶無(wú)法感受到自己的存在感，只是感覺(jué)到處都是媽媽。

兒科醫(yī)生提醒純母乳媽媽的幾件事

出場(chǎng)專家：陳英（北京新世紀(jì)婦兒醫(yī)院兒科專家）

母乳喂養(yǎng)對(duì)寶寶身體和心理發(fā)展的益處的確不容置疑，但是在母乳喂養(yǎng)過(guò)程中，尤其是對(duì)于純母乳喂養(yǎng)或母乳喂養(yǎng)超過(guò)1歲的媽媽，可能會(huì)遇到一些由于母乳喂養(yǎng)帶來(lái)的小麻煩，或者是忽略了母乳喂養(yǎng)可能會(huì)給寶寶健康帶來(lái)的一些小隱患。兒科醫(yī)生提醒你關(guān)注，并幫你尋找解決之道。

不接受奶瓶、拒絕配方奶

很多純母乳喂養(yǎng)的媽媽，在乳量減少，想要斷奶或混合喂養(yǎng)時(shí)，都容易遇到寶寶不接受奶瓶的問(wèn)題?？赡苁怯捎趯殞毩?xí)慣了母乳喂養(yǎng)時(shí)吸吮媽媽的乳頭，感覺(jué)奶嘴與乳頭不同，所以不愿意接受奶嘴?；蚴怯捎陂L(zhǎng)期母乳喂養(yǎng)，寶寶能夠識(shí)別母乳和配方奶味道的細(xì)微差別，在習(xí)慣了母乳味道之后，就會(huì)拒絕配方奶。

對(duì)于剛出生的寶寶來(lái)說(shuō)，對(duì)外界刺激尚不敏感，無(wú)論媽媽喂還是奶瓶喂，寶寶因?yàn)檫€感受不到細(xì)微的不同，所以都還能夠接受。隨著寶寶月齡增加，神經(jīng)系統(tǒng)逐步健全，已經(jīng)可以細(xì)致地感覺(jué)到媽媽乳頭和奶嘴的區(qū)別，母乳和配方奶味道的差異。這個(gè)時(shí)候，寶寶就會(huì)表現(xiàn)出對(duì)他日常接觸最多的，最習(xí)慣的喂養(yǎng)方式的偏愛(ài)。導(dǎo)致長(zhǎng)期純母乳喂養(yǎng)的寶寶，出現(xiàn)拒絕奶瓶，不喝配方奶的問(wèn)題。

通常純母乳喂養(yǎng)的媽媽到了6個(gè)月之后，由于恢復(fù)工作等種種原因，乳量都會(huì)下降，不足以滿足寶寶的需要。如果此時(shí)，寶寶拒絕接受配方奶，無(wú)法進(jìn)行混合喂養(yǎng)，很容易因?yàn)槟溉榱坎蛔悖斐蓪殞殸I(yíng)養(yǎng)攝入不夠，影響生長(zhǎng)發(fā)育。因此，建議媽媽最好在寶寶還比較小的時(shí)候，嘗試讓寶寶接觸奶瓶。比如每天有1～2次把母乳吸出來(lái)用奶瓶喂給寶寶。

不好好吃飯，輔食添加不順利

純母乳喂養(yǎng)的寶寶，會(huì)更容易出現(xiàn)不好好吃飯的問(wèn)題。這是因?yàn)椋酥挥性诿媾R挫折的時(shí)候才會(huì)想辦法戰(zhàn)勝困難，如果不面臨挫折，就永遠(yuǎn)處于一種脆弱的狀態(tài)。母乳是最適合寶寶的食物，最適合人體消化吸收，很少引起過(guò)敏，不會(huì)給胃腸道增加負(fù)擔(dān)。

可也正是因?yàn)槟溉榈倪@些優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致長(zhǎng)期純母乳喂養(yǎng)，接觸配方奶或輔食都相對(duì)少一些的寶寶，整個(gè)消化系統(tǒng)的耐受能力、適應(yīng)能力、應(yīng)變對(duì)消化吸收具有一定挑戰(zhàn)食物的能力都沒(méi)有得到足夠的鍛煉。因此，純母乳喂養(yǎng)的寶寶在嘗試添加輔食時(shí)，胃腸道的不適感會(huì)更明顯。此時(shí)如果媽媽沒(méi)有耐心堅(jiān)持，選擇放棄，就容易導(dǎo)致寶寶輔食添加失敗。

針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，媽媽除了耐心堅(jiān)持，少量多次嘗試輔食添加外。有些小的技巧或許也可以幫到你。添加輔食的時(shí)間不要放在兩頓奶之間，最好成為一頓奶之前的“開(kāi)胃菜”。喂奶之前，寶寶是最餓的時(shí)候，比較容易接受輔食。在喂奶之前先喂輔食，吃過(guò)輔食后，用奶補(bǔ)齊這一餐。

沒(méi)有養(yǎng)成喝水習(xí)慣，在生病時(shí)會(huì)增加康復(fù)難度

純母乳喂養(yǎng)的寶寶常常會(huì)遵循1歲以內(nèi)不需要額外加水的原則，從日常水分?jǐn)z入的角度，從母乳中獲得的水分一般是足夠的。但如果在寶寶遭遇發(fā)燒或腹瀉等疾病時(shí)，就必須要額外補(bǔ)充水分?？蓪?duì)于平時(shí)沒(méi)有養(yǎng)成喝水習(xí)慣的寶寶來(lái)說(shuō)，要在生病時(shí)臨陣磨槍學(xué)會(huì)喝水，是一件太難的事。

有媽媽可能會(huì)問(wèn)，寶寶既然不喝水，生病時(shí)多喂幾次奶是不是就可以了呢？事實(shí)上，奶和水還是有區(qū)別的。母乳也是食物，是需要消化系統(tǒng)消化吸收的。寶寶生病時(shí)，消化系統(tǒng)的功能就會(huì)減弱，需要飲食清淡并減少進(jìn)食量以減輕胃腸負(fù)擔(dān)。如果用增加喂奶次數(shù)的方式補(bǔ)充水分，反而是增加了寶寶的飲食量，且不說(shuō)生病時(shí)食欲不佳的寶寶，是否會(huì)配合的吃奶，即使寶寶吃了進(jìn)去，也增加了原本就功能變?nèi)醯南到y(tǒng)的負(fù)擔(dān)，對(duì)寶寶的康復(fù)未必有利。

因此，對(duì)于6個(gè)月以后的寶寶來(lái)說(shuō)，在兩次母乳之間嘗試加一次水，讓寶寶養(yǎng)成喝水的習(xí)慣，還是有必要的。