排卵障礙及病因確定

排卵障礙是指不能排出正常的卵子。包括完全沒(méi)有排卵、很少排卵或是不規(guī)則排卵。但仍有少量病例在全面檢查后仍然找不到解釋原因。排卵障礙最常見(jiàn)的原因是某種激素缺乏，如果卵巢本身對(duì)正常水平的激素有抵抗，即無(wú)反應(yīng)，也可引起排卵障礙。此外，卵巢缺失、損傷或疾病都可阻礙排卵。引起排卵障礙的原因很多。

以下介紹的僅是臨床上常見(jiàn)的幾種疾病。

卵巢功能障礙導(dǎo)致不排卵的常見(jiàn)疾病為卵巢早衰。醫(yī)學(xué)上把40歲以前絕經(jīng)的患者稱為卵巢早衰?；颊咴缙谠陆?jīng)正常，甚至有生育史，但隨后月經(jīng)稀發(fā)，直至完全閉經(jīng)。病因尚不清楚。這類患者卵巢內(nèi)的卵泡已消耗竭完，不可能再用促排卵藥物使卵泡發(fā)育，或雖有原始卵泡，但對(duì)促性腺激素?zé)o反應(yīng)。俗話說(shuō)的好“巧婦難為無(wú)米之炊”。這一類排卵障礙的的患者，要想生育只能借別人的卵子作試管嬰兒才可能達(dá)到懷孕的目的。

多囊卵巢綜合征也是一種常見(jiàn)的排卵障礙。其病因比較復(fù)雜，至今仍是醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)。臨床表現(xiàn)形式也多種多樣。除了不排卵導(dǎo)致閉經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)外，還可能出現(xiàn)多毛、肥胖、痤瘡等體征。其卵巢的特點(diǎn)是巢體積增大，有多個(gè)小卵泡但卻不能發(fā)育成熟，因此需要用藥物來(lái)促卵泡發(fā)育誘發(fā)排卵。有研究認(rèn)為多囊卵巢綜合征患者有家族史，對(duì)某些患者進(jìn)行家譜分析也可看到有遺傳傾向。目前有待進(jìn)一步研究。

垂體問(wèn)題導(dǎo)致排卵障礙的常見(jiàn)疾病有高泌乳素血癥、垂體泌乳素瘤和希罕氏綜合征等。高催乳素水平可抑制排卵。如果激素測(cè)定顯示泌乳素增高，首先要根據(jù)泌乳素增高的程度作進(jìn)一步檢查，弄清有無(wú)垂體泌乳素瘤，如果因垂體瘤引起閉經(jīng)泌乳，則應(yīng)根據(jù)瘤體大小決定是否手術(shù)或藥物治療。溴隱停是目前治療高泌乳素血癥的有效藥物。高泌乳素血癥的患者經(jīng)治療后，泌乳素可降至正常，排卵恢復(fù)，妊娠率很高，但應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。希罕氏綜合征是指由于產(chǎn)后大出血引起的垂體前葉缺血或栓塞造成缺血性壞死，垂體功能低下，導(dǎo)致排卵障礙，同時(shí)伴有甲狀腺和腎上腺等多個(gè)內(nèi)分泌腺體的功能低下。治療這類排卵障礙的有效方法是應(yīng)用促性腺激素誘導(dǎo)排卵。

下丘腦功能障礙導(dǎo)致不排卵是由于下丘腦的輸入信號(hào)不正常而導(dǎo)致促性腺激素釋放激素減少。包括緊張、精神性厭食、單純體重下降性閉經(jīng)和運(yùn)動(dòng)量過(guò)大導(dǎo)致閉經(jīng)等。盼子心切、精神緊張也可導(dǎo)致內(nèi)分泌的障礙；全身嚴(yán)重的消耗性疾病或營(yíng)養(yǎng)不良也可致無(wú)排卵和閉經(jīng)。這一類排卵障礙的治療涉及精神治療和生活方式的調(diào)整，使其恢復(fù)下丘腦－垂體－卵巢的功能。因其低性腺激素的特點(diǎn)，所以對(duì)要求生育者可應(yīng)用促性腺激素治療來(lái)誘發(fā)排卵。