胎盤早剝的癥狀以及病因

孕婦在懷孕20周以后，出現(xiàn)胎盤從子宮壁剝離，胎兒的胎盤位置不正的，這樣就稱之為胎盤早剝，而胎盤早剝，對于孕婦和胎兒的影響是非常大的，還有這種病的發(fā)病率非常高，容易導(dǎo)致胎兒死亡，孕婦生命受到危害。那么到底胎盤早剝的癥狀是什么呢？應(yīng)該怎么治療和處理呢？

胎盤早剝的癥狀比較明顯，一般與很多因素有關(guān)?？赡芘c孕婦的血管病變有關(guān)，或者是一些慢性的疾病有關(guān)，容易導(dǎo)致分娩的時候羊水過多，或者失血過多等，這樣對于胎兒和母體都是危害很大的。

胎盤早剝的癥狀

妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。胎盤早剝是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)展快的特點，若處理不及時可危及母兒生命。胎盤早剝的發(fā)病率：國外1%～2%，國內(nèi)0.46%～2.1%。

病因

胎盤早剝確切的原因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與下述因素有關(guān)。

1.孕婦血管病變：孕婦患嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管病變時，胎盤早剝的發(fā)生率增高。妊娠合并上述疾病時，底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管變性壞死甚至破裂出血等。

2.機(jī)械性因素：外傷尤其是腹部直接受到撞擊或擠壓;臍帶過短(<30cm)或臍帶因繞頸、繞體相對過短時，分娩過程中胎兒下降牽拉臍帶造成胎盤剝離;羊膜穿刺時刺破前壁胎盤附著處，血管破裂出血引起等。

3.宮腔內(nèi)壓力驟減：雙胎妊娠分娩時，第一胎兒娩出過速;羊水過多時，人工破膜后羊水流出過快，均可使宮腔內(nèi)壓力驟減，子宮驟然收縮，胎盤與子宮壁發(fā)生錯位剝離。

4.子宮靜脈壓突然升高：妊娠晚期或臨產(chǎn)后，孕婦長時間仰臥位，巨大妊娠子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，血壓下降。容易導(dǎo)致部分或全部胎盤剝離。

5.其他：一些高危因素如高齡孕婦、吸煙、可卡因濫用等與胎盤早剝發(fā)生有關(guān)。

癥狀

根據(jù)病情嚴(yán)重程度，將胎盤早剝分為3度。

1.I度：多見于分娩期，胎盤剝離面積小，患者常無腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯。腹部檢查見子宮軟，大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率正常。產(chǎn)后檢查見胎盤母體面有凝血塊及壓跡即可診斷。

2.Ⅱ度：胎盤剝離面為胎盤面積1/3左右。主要癥狀為突然發(fā)生持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度與胎盤后積血量成正比。無陰道流血或流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符。腹部檢查見子宮大于妊娠周數(shù)，子宮底隨胎盤后血腫增大而升高。胎盤附著處壓痛明顯(胎盤位于后壁則不明顯)，宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。

3.Ⅲ度：胎盤剝離面超過胎盤面積1/2。臨床表現(xiàn)較Ⅱ度重?；颊呖沙霈F(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克癥狀，且休克程度大多與陰道流血量不成正比。腹部檢查見子宮硬如板狀，于宮縮間歇時不能松弛，胎位捫不清，胎心消失。若患者無凝血功能障礙屬Ⅲa，有凝血功能障礙屬Ⅲb。

治療

胎盤早剝處理不及時，嚴(yán)重危及母兒生命，應(yīng)及時診斷，積極治療。

1.糾正休克：對處于休克狀態(tài)的危重患者，開放靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)。休克搶救成功與否，取決于補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度。

2.及時終止妊娠：胎兒娩出前，胎盤剝離有可能繼續(xù)加重。一旦確診Ⅱ型或Ⅲ型胎盤早剝，應(yīng)及時終止妊娠。根據(jù)孕婦病情輕重、胎兒宮內(nèi)狀況、產(chǎn)程進(jìn)展、胎產(chǎn)式等決定終止妊娠方式。(1)陰道分娩以外出血為主，I度患者一般情況良好，宮口已擴(kuò)張，估計短時間內(nèi)能結(jié)束分娩，可考慮經(jīng)陰道分娩。人工破膜使羊水緩慢流出，縮小子宮腔容積，用腹帶裹緊腹部壓迫胎盤，使其不再繼續(xù)剝離，必要時靜脈滴注縮宮素縮短第二產(chǎn)程。產(chǎn)程中應(yīng)密切觀察心率、血壓等以及胎兒宮內(nèi)狀況，一旦發(fā)現(xiàn)病情加重或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。(2)剖宮產(chǎn)適用于①Ⅱ度胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者;②I度胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者;③Ⅲ度胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者;④破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者。剖宮產(chǎn)取出胎兒與胎盤后，立即注射宮縮劑并按摩子宮。發(fā)現(xiàn)有子宮胎盤卒中，配以按摩子宮和熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，多數(shù)子宮收縮轉(zhuǎn)佳。

3.并發(fā)癥的處理：(1)凝血功能障礙必須在迅速終止妊娠、阻斷促凝物質(zhì)繼續(xù)進(jìn)入母血循環(huán)的基礎(chǔ)上，糾正凝血功能障礙：補(bǔ)充凝血因子及時、足量輸入新鮮血及血小板，是補(bǔ)充血容量和凝血因子的有效措施。(2)腎衰竭患者尿量<30ml/h，提示血容量不足，應(yīng)及時補(bǔ)充血容量;血容量已補(bǔ)足而尿量<17ml/h，可給予20%甘露醇500ml快速靜脈滴注，或呋塞米20～40mg靜脈推注，必要時可重復(fù)用藥，通常1～2日尿量可恢復(fù)正常。(3)產(chǎn)后出血胎兒娩出后立即給予子宮收縮藥物，如縮宮素、麥角新堿、米索前列醇等;胎兒娩出后人工剝離胎盤，持續(xù)子宮按摩等。若仍有不能控制的子宮出血，或血不凝、凝血塊較軟，應(yīng)快速輸新鮮血補(bǔ)充凝血因子，同時行子宮次全切除術(shù)。

看完了上面關(guān)于胎盤早剝的癥狀介紹，相信各位準(zhǔn)爸爸和準(zhǔn)媽媽已經(jīng)大致有所認(rèn)識和了解了。其實胎盤早剝與多種原因有關(guān)，與機(jī)械性的外力撞擊有關(guān)，甚至是與母親的不良習(xí)慣有關(guān)等，因此在懷孕期間應(yīng)該做好檢查，避免悲劇產(chǎn)生。