孕前檢查為什么要查病毒四項？

一般孕婦在懷孕后都會做這個檢查。雖然孕婦感染大多無典型癥狀，但胎兒感染后常可發(fā)生嚴重后遺癥口孕前進行這幾種病原體的檢查，確認自己的免疫狀態(tài)。

TORCH一詞是美國學者Nahrnias等于1971年將數(shù)種孕婦患病后將引起子宮內(nèi)胚胎（胎兒）感染引發(fā)流產(chǎn)、甚至造成先天缺陷或發(fā)育異常的病原體英文名詞的第一個字母組合而成。它包括弓形蟲(Toxoplasma，TOX)、風疹病毒(Rubellavirus，RV)、巨細胞病毒(Cytomegatovirus，CMV)、單純皰疹病毒(Herpessimplexvirus，HSV)、O指(Other)其他。Nahmisa在向美國兒科學會提出研究申請時，首先就是采用了這組病原體的首字母縮略詞。日本學者片山誠將這四種病原體英文名稱的組合，戲稱為火炬(TORCH)。實際上英文TORCH一詞就是火炬之意，意為它將照亮圍生醫(yī)學的光輝前程。

TORCH這一組實驗對孕婦懷孕前后和產(chǎn)前情況，對胎兒的健康以及其他疾病的診斷具有重要價值。

目前，醫(yī)院診斷“TORCH感染的方法主要有下列3種：

(1)病原體的培養(yǎng)分離：該方法準確性最高，但由于操作復雜、費時較長，現(xiàn)在很少在臨床診斷中應用。

(2)聚合酶鏈反應(PCR)法：該方法靈敏度高、快速，可贏接檢測病原體，但對實驗室和試劑的要求比較離，否則易出現(xiàn)假陽性結(jié)果。日前政府有關部門正在制定有關PCR實驗室和試劑的標準，不久的將來，有條件的醫(yī)院將會逐步開展PCR的檢測。

(3)酶聯(lián)免疫法測定血清中抗體：這是目前各醫(yī)院最為普遍開展的檢測“TORCH”感染的方法，其主要測定“TORCH”病原體的特異性抗體，如IgG(IgGAb)和IgM。一般說來，如果IgM陽性，表示孕婦近期可能有“TORCH\\\"感染（或稱原發(fā)性感染），有引起胎兒畸形的可能；如果IgG(IgGAb)陽性，往往表示過去有過“TORCH”感染，對胎兒的影響不大口在我國育齡婦女中，大約有90%左右的人群風疹和巨細胞病毒IgG為陽性。

當然，這是一般的自我判斷，最后的結(jié)論最好由醫(yī)生根據(jù)臨床的表現(xiàn)和實驗室的檢查結(jié)果進行綜合分析判斷。必要時，如有條件可取胎兒的臍血測定“TORCH”IgM抗體，以確定母親是否已將病原體傳染給胎兒。

TORCH的結(jié)果如何具體分析呢？

機體具備一定的免疫力，當機體遭受病原體感染時，體內(nèi)會產(chǎn)生相應的抗體(免疫球蛋白等)來抵抗病原體，以保護機缽功能的正常運轉(zhuǎn)。一般規(guī)律是先產(chǎn)生IgM抗體，然后產(chǎn)生IgG(IgGAb)抗體。IgM抗體滴度在達到高峰后很快開始逐漸下降至較低水平，下降后一般不易檢出，而IgG(IgGAb)抗體達到高峰后則基本穩(wěn)定在一個較高的滴度且持續(xù)較長時間。

檢查出特異性IgM抗體說明患者近期感染，潛伏的病毒被激活產(chǎn)生復發(fā)感染時亦可檢出I酬抗體。查出IgG(IgGAb)抗體說明曾經(jīng)感染過，而且有一定的免疫水平。當患者發(fā)生繼發(fā)感染時，IgM和I西都能較快地上升到較高滴度，其中IgG(IgGAb)上升極其顯著（一般可上升4倍以上的水平）o因此，臨床上若測出高滴度的fgG(1gGAb)，則意味著再次感染。

IgA/I(+)、IgG(+)：說明早期感染過體內(nèi)有抗體；近期復發(fā)感染或體內(nèi)潛伏的病毒被激活，危險性高，應同時采取其他檢測方法進一步確診，若近期感染指標仍舊為陽性或胎兒情況不佳，應終止妊娠。

Iglbl(+)、IgG（-）：說明是急性期初次感染，危險性極高，臨床上少見。處理方法與上相同。

IgM（-）、IgG(+)；早期感染過，體內(nèi)有抗體，有一定免疫，在近期感染的危險性低，無須進一步處理。

IgM（-）、IgG（-）：無感染史，體內(nèi)無抗體，無免疫力。視為易感人群危險性無，應嚴格監(jiān)控，有條件應進行人工免疫。

在急性弓形蟲的免疫學診斷中，特異性IgM抗體的檢測是一種重要手段。IgM抗體出現(xiàn)較早（病期7～8天），很快上升到一定的滴度，然后迅速下降到較低的水平，在體內(nèi)一般可維持數(shù)周至數(shù)月時間，偶爾也有1年以上的。臨床上如果發(fā)現(xiàn)高滴度的IgM抗體（陽性）多提示有近期感染，而慢性弓形蟲感染則以檢測IgG抗體為主。感染弓形蟲后，首先出現(xiàn)的是IgM抗體，然后出現(xiàn)IgG(IgGAb)抗體，IgG(IgGAb)抗體常于感染后2～5個月逐漸達到高峰，以后漸漸下降，但可維持較長時間，在此期間若再次感染，IgG(IgGAb)將迅速升高到4倍以上的較高水平。IgG(IgGAb)抗體陽性，則說明曾經(jīng)感染過弓形蟲，且有一定免疫力。若檢測出極高滴度的IgG(IgGAb)抗體，則不排除有近期感染的可能。

據(jù)最新統(tǒng)計結(jié)果，弓形蟲在孕婦中孕婦IgG(IgGAb)陽性率80%以上，急性感染（IgM指標）的陽性率為6、6%～30%，正常人群在0.3%～20%之間。所以，即使檢測出IgG(IgGAb)陽性，也不需要過度擔心。

另外可以采用螺旋霉素預防治療，螺旋霉素是可以預防弓形蟲的?；前粪奏ず鸵野粪奏ひ彩侵委煿蜗x病的特效藥物，但乙胺嘧啶不宜用于3個月內(nèi)早期孕婦。不過如果孕期感染，若胎兒情況不佳或孕婦治療后急性感染陽性指標(IgM)未轉(zhuǎn)陰，必須終止妊娠。