新生兒輕度窒息治療原則

新生兒輕度窒息，雖然比重度窒息要好一點(diǎn)，但是作為家長(zhǎng)，也不能忽視，因?yàn)殚L(zhǎng)期的出現(xiàn)輕度的窒息，也會(huì)對(duì)孩子的健康構(gòu)成很嚴(yán)重的傷害，所以對(duì)于家長(zhǎng)，一定要全面了解一下新生兒輕度窒息治療原則，通過了解后，當(dāng)自己孩子出現(xiàn)這種情況后，可以盡快的通過治療改善。

1.分娩前應(yīng)做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備 2.急救必須及時(shí)，動(dòng)作迅速，準(zhǔn)確，輕巧，避免發(fā)生損傷；

用藥原則

1.輕度窒息以保暖，清理呼吸道，吸氧為主；

2.重度窒息除在1的處理同時(shí)，給予糾正酸中毒，腎上腺素強(qiáng)心治療，異丙腎上腺素，氨茶堿等解除血管及肺支管痙攣。同時(shí)給予抗菌素，補(bǔ)充血溶量，如：右旋糖酐、人血白蛋白等支援對(duì)癥綜合治療。

預(yù)防常識(shí)：

定期產(chǎn)前檢查，尤其是孕晚期十分重要。它可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)母親、胎兒的異常情況，如妊高征，糖尿病，妊娠合并心臟 病等，瞭解胎兒發(fā)育情況，胎盤部位及功能，羊水量等，從而能夠在產(chǎn)前進(jìn)行積極的治療或處理，或在產(chǎn)程中能做到有計(jì)劃的預(yù)防，防止胎兒宮內(nèi)窘迫或積極治療。分娩前6小時(shí)不要使用對(duì)呼吸有抑制作用的藥物，如嗎啡。分娩過程中一定要聽從醫(yī)生對(duì)你的分娩指導(dǎo)，切莫因產(chǎn)痛而拒絕醫(yī)生的正確指導(dǎo)，而影響您的順利分娩，使您的嬰兒受到身體智力的影響。

窒息復(fù)蘇是產(chǎn)、兒、麻醉三科醫(yī)生、助產(chǎn)士、護(hù)士必須掌握的技術(shù)，要求培訓(xùn)合格再上崗。遇到高危孕婦有胎兒窘迫、估計(jì)娩出時(shí)有窒息可能者，應(yīng)通知兒科醫(yī)師到場(chǎng)參加搶救。復(fù)蘇的ABCDE方案是指通暢呼吸道、建立呼吸、恢復(fù)循環(huán)、輔助用藥、評(píng)價(jià)和監(jiān)護(hù)。重點(diǎn)是前3項(xiàng)中的第1項(xiàng)。ABC做到后，很少需要用藥，沒有處理好第一口呼吸急于用藥是錯(cuò)誤的。具體運(yùn)用時(shí)需要不斷的評(píng)估來指導(dǎo)決策，以作為下一步操作的依據(jù)。評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)是呼吸、心率和皮色。Apgar評(píng)分不是決定是否要開始復(fù)蘇的指標(biāo)，更不是決定下一步該怎么復(fù)蘇的決策依據(jù)。因?yàn)榈鹊揭环昼娫u(píng)分結(jié)果出來再開始復(fù)蘇，就會(huì)失去寶貴的搶救時(shí)間，實(shí)際臨床上也沒有都等評(píng)分結(jié)果出來再搶救。生后1分鐘內(nèi)的AP-gar評(píng)分還是反映了初生時(shí)的基本情況而5分鐘的評(píng)分對(duì)判斷預(yù)后尤為重要。

1.大致程序

(1)充分了解病史，做好復(fù)蘇的思想和物資準(zhǔn)備工作，如人員、氧氣、保暖設(shè)備、一次性吸管、氣囊面罩復(fù)蘇器、新生兒喉鏡、電池、小燈泡、氣管內(nèi)導(dǎo)管、接頭、聽診器等器械的檢查，急救用品備足，定位安置，便于立即取到，因?yàn)閺?fù)蘇成敗與時(shí)間密切有關(guān)。呼吸停止延遲復(fù)蘇1分鐘，出現(xiàn)喘息約晚2分鐘，恢復(fù)規(guī)則呼吸約晚4分鐘。

(2)胎頭娩出后，不應(yīng)急于娩肩，而應(yīng)立即擠盡或用負(fù)壓球吸盡口、咽、鼻部的粘液。新生兒出生時(shí)要有良好的保暖環(huán)境，用遠(yuǎn)紅外輻射保暖裝置最佳，不得已情況下也可用大支光白熾插燈等臨時(shí)保暖，但需當(dāng)心不要燙傷。生后立即揩干身上的羊水和血跡能減少蒸發(fā)失熱。由于窒息兒體溫調(diào)節(jié)不穩(wěn)定，一旦受寒就會(huì)增加代謝和耗氧來維持體溫，并出現(xiàn)代謝性酸中毒，體溫下降后糾正緩慢。新生兒擺好輕度頭低足高位(≈15°)后再用一次性吸管吸凈口、咽、鼻部粘液。每次吸引勿超過10秒，刺激口咽深部的迷走神經(jīng)可導(dǎo)致心動(dòng)過緩或呼吸暫停。如有胎糞污染羊水，防止吸入深部，接生者可用雙手緊箍其胸部，立即用喉鏡氣管插管吸清后再觸覺刺激使哭。每次使用喉鏡氣管內(nèi)插管和吸引的時(shí)間要求在20秒鐘內(nèi)完成。用電動(dòng)吸引泵者負(fù)壓應(yīng)根據(jù)粘液稠度調(diào)節(jié)在60～100mmHg，吸管連接處要有T形指孔或笛口，以便在吸引時(shí)控制。

(3)當(dāng)評(píng)價(jià)有自主呼吸，心率>；100次/分，皮色紅潤(rùn)或手足發(fā)紺者，只需繼續(xù)觀察。個(gè)別呼吸心率均正常而仍有中樞性的全身青紫，往往是血氧僅夠供應(yīng)正常心率而不夠全身需要或有先天畸形所致。這種不夠正壓給氧指征的青紫應(yīng)給80～100%的常壓給氧，待皮色轉(zhuǎn)紅再逐漸降低氧濃度，以免氧中毒。

(4)無自主呼吸或心率<；100次/分以及給純氧后仍有中樞性青紫者，須立即用氣囊面罩復(fù)蘇器加壓給氧，速率為每分鐘40次，第一口呼吸約需2.94～3.92kPa(30～40cmH2O)的壓力才可擴(kuò)張肺葉，以后只需1.47～1.96kPa(15～20cmH2O)壓力即可。對(duì)肺順應(yīng)性差者需給1.96～3.92kPa(20～40cmH2O)壓力，大多數(shù)窒息兒經(jīng)此通氣即可好轉(zhuǎn)而毋需其它處理。但操作者必須熟悉該器械的原理，才能正確安全地使用。

(5)母在分娩前4小時(shí)用過麻醉藥而導(dǎo)致新生兒呼吸抑制者給鈉洛酮。

(6)無藥物抑制而用復(fù)蘇器15～30分后，心率>；100次/分者可停用復(fù)蘇器，觀察自主呼吸，心率。60～100次/分有增加趨勢(shì)者繼續(xù)面罩加壓給氧；無增快者改用氣管插管加壓給氧。若心率<；80次/分加胸外心臟按壓。在胸骨下1/3區(qū)下壓1～2cm，用雙手拇指手掌法和雙指法均可，每分鐘120次。30秒鐘未見好轉(zhuǎn)者開始用藥(表13-16)。

(7)1∶10000腎上腺素加等量生理鹽水，快速氣管內(nèi)注入，可加強(qiáng)心臟及外周血管收縮力，使心率加快，必要時(shí)可每5分鐘重復(fù)一次，當(dāng)心率>；100次/分停止用藥。<；100次/分有代謝性酸中毒時(shí)，同時(shí)已建立良好通氣者給碳酸氫鈉。若心率正常而脈搏弱，給氧后仍蒼白，復(fù)蘇效果不明顯時(shí)，就當(dāng)考慮血容量不足，給用擴(kuò)容劑。在急性失血大于總量20%時(shí)，血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積可以正常一段時(shí)間。

經(jīng)上述用藥后周圍組織仍有灌注不足，脈細(xì)、持續(xù)休克者可用多巴胺，其作用與劑量大小有關(guān)，小劑量(2μg/kg·min)有擴(kuò)張腎、腦肺血管作用，增加尿量和鈉的排出；中劑量(2～10μg/kg·min)增加心臟收縮力和升高血壓；大劑量(10～20μg/kg·min)增加血管收縮，升高血壓。新生兒窒息休克時(shí)多伴有酸中毒、肺血管收縮、血流量減少，故治療多采用小劑量在5μg/kg·min左右或和多巴酚丁胺各半的小劑量開始，在心率、血壓的密切監(jiān)護(hù)觀察下逐漸增大劑量。

2.復(fù)蘇后處理與護(hù)理 窒息缺氧對(duì)新生兒是個(gè)很大的挫折。一時(shí)好轉(zhuǎn)并不表示完全恢復(fù)，積極的復(fù)蘇后處理對(duì)減少和減輕并發(fā)癥，改善預(yù)后起很大作用。

(1)注意保暖，體溫盡量維持在中性溫度36.5℃左右，減少耗氧。密切觀察呼吸、心音、面色、末梢循環(huán)、神經(jīng)反射及大小便情況。待呼吸平穩(wěn)，皮色轉(zhuǎn)紅半小時(shí)后，停止給氧。呼吸是監(jiān)護(hù)重點(diǎn)，呼吸評(píng)分和呼吸次數(shù)對(duì)復(fù)蘇后的觀察有一定幫助(表13-17)。初生12小時(shí)內(nèi)每4小時(shí)一次，以后24小時(shí)內(nèi)每8小時(shí)評(píng)一次，最后在出生后48小時(shí)再評(píng)一次。二次評(píng)到8分以上可停止再評(píng)，預(yù)后良好。二天 后情況仍差可每12小時(shí)續(xù)評(píng)，預(yù)后嚴(yán)重。假使呼吸次數(shù)有增無減并又出現(xiàn)呼吸困難則要考慮有無氣胸。如窒息兒呼吸已接近正常而2天后又加快者，常是繼發(fā)肺炎的征兆。若反復(fù)呼吸暫?？捎冒辈鑹A，首劑7～8mg/kg肌注或緩慢靜脈注射(15分鐘以上)，以興奮心、腦、擴(kuò)張血管和利尿，以后每6小時(shí)0.5～ 2mg/kg。靜脈注射過快，或劑量過大可致血 壓降低，惡心嘔吐和驚厥。

新生兒輕度窒息治療原則，這是很多家長(zhǎng)都想全面了解的，以上的內(nèi)容就為很多的家長(zhǎng)，詳細(xì)介紹了新生兒輕度窒息治療原則，所以在全面了解后，當(dāng)自己的孩子出現(xiàn)新生兒輕度窒息以后，可以通過以上介紹治療原則，就能給孩子得到更好的治療效果。