羽毛球運動肩關(guān)節(jié)很受傷的原因
肩關(guān)節(jié)解剖生理
廣義的肩關(guān)節(jié)包括胸鎖、肩鎖、肩肱和肩胛胸壁連接等四個關(guān)節(jié)組成的復(fù)合關(guān)節(jié);通常所說肩關(guān)節(jié)特指肩-肱關(guān)節(jié),本文說談限狹義肩關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)由肩胛盂和肱骨頭組成,為典型的杵臼(即球-窩)關(guān)節(jié)。肱骨頭關(guān)節(jié)面為半球形(球),向后上內(nèi)傾斜;肩胛盂較小,盂唇淺(窩)。由于球大、盂小,僅以肱骨頭部分關(guān)節(jié)面與肩胛盂接觸,關(guān)節(jié)囊松弛,所以肩關(guān)節(jié)活動范圍廣泛、靈活,可行收、展、伸、曲和旋轉(zhuǎn)運動。盂周有纖維軟骨環(huán)構(gòu)成盂唇圍繞,維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,并由喙肱韌帶、盂肱韌帶和肩袖增強(qiáng)其穩(wěn)定性。肩袖:是覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方的肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱;與關(guān)節(jié)囊緊密相連,其功能是在上臂外展過程中收緊肱骨頭,維持肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的正常關(guān)系。文中需多次提到這個詞。
肩關(guān)節(jié)常見損傷
1、 肩關(guān)節(jié)骨折和脫位
2、 肩周炎:又稱五十肩,凍結(jié)肩,凝肩等,都是一個意思,總之是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變引起的關(guān)節(jié)疼痛和運動功能障礙。好發(fā)于40歲以上者,有反復(fù)肩關(guān)節(jié)損傷者發(fā)病可提前。其特征是肩部疼痛和活動障礙逐漸加劇,經(jīng)數(shù)月甚至更長時間(一般為1年到1年半),疼痛逐漸減退,功能慢慢恢復(fù),最后自愈。
病理過程分凝結(jié)期(關(guān)節(jié)囊緊縮,輕微粘連),凍結(jié)期(肩袖退變加劇)和解凍期。慢性發(fā)病,多無明顯外傷史,疼痛位于肩前外測,可向上肢放射,無感覺障礙。夜間疼痛加劇,影響睡眠,肩前、后及肩峰下等處壓痛,以肱二頭肌長頭處最明顯。上臂外展、外旋、后伸時疼痛加重。X線無明顯改變。
治療:大多數(shù)患者可自愈;早期上肢懸吊制動,服用水楊酸制劑(即阿司匹林)等消炎止痛藥。局部封閉每周一次,共3次。理療和熱敷及適當(dāng)?shù)耐颇冒茨τ兄跍p輕疼痛,增加活動范圍。在能忍受的范圍內(nèi),積極進(jìn)行功能鍛煉,如手指爬墻練習(xí),木棒操。
3、 肱二頭肌長頭腱鞘炎:
肱二頭肌是強(qiáng)有力的屈肘肌,也是前臂的旋后肌。肱二頭肌長頭經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝進(jìn)入肩關(guān)節(jié),止于肩胛盂。肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋后伸時肌腱滑向外上方,外展外旋屈曲時滑向內(nèi)下方。肌腱在肱骨大、小結(jié)節(jié)上長期滑動磨損而發(fā)生退變、粘連,是腱鞘炎的病理基礎(chǔ)。好發(fā)于40歲以上,或者年輕的運動員在未作好準(zhǔn)備活動的情況下的抗阻力屈肘。
主要癥狀:肩部疼痛肩關(guān)節(jié)活動受限,結(jié)節(jié)間溝及其上方的肱二頭肌長頭腱壓痛是主要特征??棺枇η饧扒氨坌髸r疼痛加劇。X線正常。
處理:疼痛較重時懸吊前臂,服用消炎止痛藥,輔以理療;腱鞘內(nèi)封閉;疼痛緩解后立即開始肩關(guān)節(jié)活動,防止肩周炎。保守治療半年以上無效者需手術(shù)治療。引起本癥的原因多為高位或大力扣殺時,技術(shù)上有一定缺陷,肌肉力量不足所致,如準(zhǔn)備不充分,局部負(fù)荷過度或疲勞等,則更易誘發(fā)。本癥可一次致傷,羽毛球運動中主要為慢性所致。
肱二頭肌長頭斷裂為本病發(fā)展所致。
4、 肩部撞擊癥:
肩關(guān)節(jié)外展前伸時(即羽毛球的引拍、揮拍動作),肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)與喙肩穹之間反復(fù)摩擦、撞擊而產(chǎn)生的一種慢性肩部疼痛綜合癥。
其共同臨床特征是肩關(guān)節(jié)主動外展活動時有一疼痛弧,而被動活動疼痛明顯減輕甚至完全不痛。其病理基礎(chǔ)是夾在喙肩穹和肱骨頭之間的組織由于肩關(guān)節(jié)外展活動時的磨損和撞擊發(fā)生水腫出血、纖維變性、滑膜炎、肱骨大結(jié)節(jié)增生等。
主要癥狀:肩部疼痛,以肩峰周圍為主,夜間較重;患肢無力,活動受限,上臂外展到70度時明顯疼痛,感覺被“卡”住。
特點:肩關(guān)節(jié)開始外展時無疼痛,到達(dá)60度開始疼痛,超過120度疼痛又消失;被動活動時減輕或消失。
處理:主要為非手術(shù)療法,手術(shù)療法大多數(shù)人不接受。方法同上:急性發(fā)作時懸吊制動,口服消炎止痛藥,局部封閉3次,緩解后立即活動,防止粘連。手術(shù)治療略。
5、肩袖損傷:
肩袖損傷是以上肢運動為主的運動員常見的運動損傷之一,以慢性損傷為主。肩袖肌腱的主要功能是使肱骨頭緊密靠著肩關(guān)節(jié)盂,起穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)作用及協(xié)調(diào)三角肌實現(xiàn)上肢外展的功能。反復(fù)超常運動使肩袖肌腱與骨、韌帶不斷摩擦,或肌肉的反復(fù)牽拉使肌腱、滑囊發(fā)生微細(xì)損傷,勞損甚至撕裂。體操的轉(zhuǎn)肩、舉重時肩突然過度后伸、投擲的出手動作、羽毛球的大力扣殺都是引起這種損傷的典型機(jī)制。
主要表現(xiàn):肩外展疼痛,呈持續(xù)性鈍疼,有時會向上臂、頸部放射,肩外展或伴內(nèi)、外旋時,疼痛加重。壓痛局限于肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間。反弓疼即在患臂上舉后再作過伸運動即出現(xiàn)明顯的疼痛或使原疼痛程度加重者,謂之反弓疼,但它可以隨肩部充分的準(zhǔn)備活動而減輕,也能隨著運動量、強(qiáng)度和運動范圍的加大而加重。同上,在臂外展到60~120°時出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象,稱為疼痛弧,也是肩袖損傷的主要表現(xiàn)。當(dāng)肩袖破裂時,有時可自覺有撕裂響。疼痛局限于肩頂,可以放射到三角肌的止點,一般在數(shù)小時內(nèi)疼痛可以消失,但在以后的6~12小時后疼痛再次出現(xiàn)并達(dá)到高峰,隨后由于出血的逐漸吸收、腫脹的消退,疼痛也逐漸減輕或消失,但是,任何肩關(guān)節(jié)的活動均能引起疼痛。
處理:沒有破裂的肩袖損傷,處理方式同前所述。對于肩袖不完全的破裂及完全破裂而裂口較小,功能正常的肩袖均可用保守療法。可以用三角巾懸吊患肢,通過休息可以使肩袖及其鄰近組織炎癥消退,創(chuàng)傷愈合,功能恢復(fù)。同時可以理療,功能鍛煉,方法為彎腰使上臂下垂劃圈。對于經(jīng)保守治療6~8周效果不佳、肩袖完全破裂或廣泛的破裂且有功能障礙者應(yīng)手術(shù)探查。