心梗的癥狀 心肌梗塞的前兆
近幾年我國(guó)的死于心肌梗塞的人成上升趨勢(shì)，心肌梗塞在日常生活中都有前兆提示的。只是人們都太大意疏忽了，導(dǎo)致結(jié)果令人悲痛。心肌梗塞主要以預(yù)防為主，發(fā)生時(shí)間快而短，小編今天就說(shuō)一下心梗的癥狀有哪些？心肌梗塞的治療怎么做？心肌梗塞原因有哪些？
心肌梗塞的前兆包括
一、夜間或休息時(shí)胸痛
休息的時(shí)候或者夜間感覺(jué)到心前區(qū)疼痛時(shí)，這些都是心梗發(fā)作的先兆。
二、心絞痛癥狀加重
若心絞痛癥狀逐漸加重，或胸痛次數(shù)比以前頻繁、程度越來(lái)越重、范圍更大、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，若舌下含服硝酸甘油后胸痛癥狀，不能有效緩解時(shí)，也要警惕“心梗”出現(xiàn)。
三、無(wú)明顯誘因的胸痛
既往雖患有心絞痛，均能找到明顯的誘發(fā)因素，如勞累、激動(dòng)后等，但如今在沒(méi)有明顯誘因的安靜狀態(tài)下，也有胸痛癥狀出現(xiàn)，并伴大汗淋漓、嘔吐、惡心等情況時(shí)，需及時(shí)就醫(yī)。
四、突然的心慌憋悶
若出現(xiàn)以前未有過(guò)的胸悶、乏力、心慌等癥狀，并且逐漸加重的趨勢(shì)，請(qǐng)立即到醫(yī)院就診。
五、與勞累有關(guān)的其他部位疼痛
軀體疼痛的現(xiàn)象與勞累、激動(dòng)等有關(guān)聯(lián)，有可能出現(xiàn)上腹痛、牙痛、下頜痛、左肩臂痛、后背痛等情況，也要加以重視。
心肌梗塞的癥狀
心肌梗塞的癥狀是什么？多數(shù)病人在發(fā)病前收日致數(shù)周有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。其中以新發(fā)生心絞痛，初發(fā)型心絞痛或原有的心絞痛加重(惡型心絞痛)為最突出。
其癥狀為
1、疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，多無(wú)明顯誘因，常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。病人常煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。
有一部分病人感覺(jué)不到疼痛，從開(kāi)始就表現(xiàn)為休克或者急性心力衰竭。部分病人疼痛在上腹部等急腹癥，部分病人疼痛在頸部等位置，被誤診為骨關(guān)節(jié)痛。
2、全身癥狀有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，體溫一般在38度左右，很少超過(guò)39度，持續(xù)約一周左右。
3、胃腸道癥狀疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心，嘔吐和上腹脹痛。重癥者可發(fā)生呃逆。
4、心律失常見(jiàn)于75%～95%的病人，多發(fā)生在起病1～2周內(nèi)，而以開(kāi)始24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)，可伴有乏力、頭暈、昏厥等癥狀。
5、低血壓和休克疼痛期中血壓下降常見(jiàn)，未必休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于10.67kpa(8mmHg)，有煩躁不安，面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少(每小時(shí)《20ml)，神志遲鈍、甚至昏服者，則為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時(shí)～1周內(nèi)發(fā)主。
6、心力衰竭主要是急性左心室衰竭。
治療
急性心肌梗死發(fā)病突然，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，并加強(qiáng)入院前處理。治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心臟功能，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。
1.監(jiān)護(hù)和一般治療無(wú)并發(fā)癥者急性期絕對(duì)臥床1～3天;吸氧;持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，低血壓、休克患者必要時(shí)監(jiān)測(cè)肺毛楔入壓和靜脈壓。低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢。
無(wú)并發(fā)癥患者3天后逐步過(guò)渡到坐在床旁椅子上吃飯、大小便及室內(nèi)活動(dòng)。一般可在2周內(nèi)出院。有心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、低血壓等患者臥床時(shí)間及出院時(shí)間需酌情延長(zhǎng)。
2.鎮(zhèn)靜止痛小量嗎啡靜脈注射為最有效的鎮(zhèn)痛劑，也可用杜冷丁。煩躁不安、精神緊張者可給于地西泮(安定)口服。
3.調(diào)整血容量入院后盡快建立靜脈通道，前3天緩慢補(bǔ)液，注意出入量平衡。
4.再灌注治療，縮小梗死面積再灌注治療是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治療措施。在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)開(kāi)通閉塞冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)血流，可縮小心肌梗死面積，減少死亡。越早使冠狀動(dòng)脈再通，患者獲益越大。“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”。
因此，對(duì)所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就診后必須盡快做出診斷，并盡快做出再灌注治療的策略。
(1)直接冠狀動(dòng)脈介入治療(pCI)在有急診pCI條件的醫(yī)院，在患者到達(dá)醫(yī)院90分鐘內(nèi)能完成第一次球囊擴(kuò)張的情況下，對(duì)所有發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者均應(yīng)進(jìn)行直接pCI治療，球囊擴(kuò)張使冠狀動(dòng)脈再通，必要時(shí)置入支架。
急性期只對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈進(jìn)行處理。對(duì)心源性休克患者不論發(fā)病時(shí)間都應(yīng)行直接pCI治療。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)盡可能到有pCI條件的醫(yī)院就診。
(2)溶栓治療如無(wú)急診pCT治療條件，或不能在90分鐘內(nèi)完成第一次球囊擴(kuò)張時(shí)，若患者無(wú)溶栓治療禁忌證，對(duì)發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)進(jìn)行溶栓治療。
常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-pA)等，靜脈注射給藥。溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血，最嚴(yán)重的是腦出血。溶栓治療后仍宜轉(zhuǎn)至有pCI條件的醫(yī)院進(jìn)一步治療。非ST段抬高型心肌梗死患者不應(yīng)進(jìn)行溶栓治療。
5.藥物治療持續(xù)胸痛患者若無(wú)低血壓可靜脈滴注硝酸甘油。所有無(wú)禁忌證的患者均應(yīng)口服阿司匹林，置入藥物支架患者應(yīng)服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。應(yīng)用rt-pA溶栓或未溶栓治療的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素靜脈注射3～5天。
對(duì)無(wú)禁忌證的患者應(yīng)給與ß阻滯劑。對(duì)無(wú)低血壓的患者應(yīng)給與腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑(ACEI)，對(duì)ACEI不能耐受者可應(yīng)用血管緊張素受體阻滯劑(ARB)。
對(duì)β受體阻滯劑有禁忌證(如支氣管痙攣)而患者持續(xù)有缺血或心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)伴快速心室率，而無(wú)心力衰竭、左室功能失調(diào)及房室傳導(dǎo)阻滯的情況下，可給予維拉帕米或地爾硫卓。所有患者均應(yīng)給與他汀類(lèi)藥物。
6.抗心律失常偶發(fā)室性早搏可嚴(yán)密觀察，不需用藥;頻發(fā)室性早搏或室性心動(dòng)過(guò)速(室速)時(shí)，立即用利多卡因靜脈注射繼之持續(xù)靜脈點(diǎn)滴;效果不好時(shí)可用胺碘酮靜脈注射。室速引起血壓降低或發(fā)生室顫時(shí)，盡快采用直流電除顫。
對(duì)緩慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或靜脈注射;Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，可安置臨時(shí)起搏器。室上性心律失常：房性早搏不需特殊處理，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速和快心室率心房顫動(dòng)可給予維拉帕米、地爾硫卓、美托洛爾、洋地黃制劑或胺碘酮靜脈注射。
對(duì)心室率快、藥物治療無(wú)效而影響血液動(dòng)力學(xué)者，應(yīng)直流電同步電轉(zhuǎn)復(fù)。
7.急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治療，肺水腫時(shí)應(yīng)吸氧，靜脈注射嗎啡、速尿，靜脈點(diǎn)滴硝普鈉。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明靜脈滴注，如能維持血壓，可在嚴(yán)密觀察下加用小量硝普鈉。
藥物反應(yīng)不佳時(shí)應(yīng)在主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)支持下行直接pCI，若冠狀動(dòng)脈造影病變不適于pCI，應(yīng)考慮急診冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。
8.出院前評(píng)估及出院后生活與工作安排，出院前可進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)、超聲心動(dòng)圖、放射性核素檢查，發(fā)現(xiàn)有癥狀或無(wú)癥狀性心肌缺血和嚴(yán)重心律失常，了解心功能，從而估計(jì)預(yù)后，決定是否需血管重建治療，并指導(dǎo)出院后活動(dòng)量。
出院后2～3個(gè)月，可酌情恢復(fù)部分工作或輕工作，以后，部分患者可恢復(fù)全天工作，但要避免過(guò)勞或過(guò)度緊張。
9.家庭康復(fù)治療急性心肌梗死患者，在醫(yī)院度過(guò)了急性期后，對(duì)病情平穩(wěn)、無(wú)并發(fā)癥的患者，醫(yī)生會(huì)允許其回家進(jìn)行康復(fù)治療。
(1)按時(shí)服藥，定期復(fù)診;保持大便通暢;堅(jiān)持適度體育鍛煉。
(2)不要情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累;戒煙限酒和避免吃得過(guò)飽。
結(jié)語(yǔ)：心肌梗塞很可怕，我們只能在日常中做好預(yù)防工作。男性同志少喝酒、抽煙等不良嗜好，都要注意按時(shí)就寢，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。一日三餐不要吃的太油膩，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。要做到少食多餐，抽點(diǎn)時(shí)間多做點(diǎn)體育鍛煉，保護(hù)好心血管。
