患有膜性腎病二期嚴(yán)重嗎

膜性腎病一共有三個時期，一期是最輕的病情，到了二期與三期時，其病癥會增多患者的病情也會更嚴(yán)重，患者必須掌握疾病的癥狀早做診斷。確診了疾病后再進(jìn)行有效的醫(yī)治才可控制病情。那么患有膜性腎病二期嚴(yán)重嗎？此階段的疾病是很嚴(yán)重的，此時也能看到對腎的損害程度，患者必須使用有效的藥物治療。

二期膜性腎病，是臨床上對腎病患者的腎臟發(fā)生病理損傷程度的一種分級。膜性腎病是以腎小球基底膜上皮細(xì)胞下彌漫的免疫復(fù)合物沉著并伴有基底膜彌漫增厚為特點的腎臟疾病，在臨床上呈腎病綜合征或無癥狀性蛋白尿。

膜性腎病二期相對還處于病情的早中期階段，因此，對于病人而言規(guī)范治療還是有望做到臨床有效治療的水平。此處所說的臨床有效治療和腎病患者完全康復(fù)還是有所差別的。腎病綜合征病人的臨床有效治療主要是病人的臨床癥狀表現(xiàn)全部消失、指標(biāo)異常情況改善、通過用藥控制病情以達(dá)到同健康人一樣的效果。

1、糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物

(1)糖皮質(zhì)激素：對于單純使用激素治療MN的療效，目前仍有爭議。有三大組前瞻性隨機對照研究，它們對激素療效評價不一致。據(jù)美國成人原發(fā)性腎綜研究協(xié)會報道，采用大劑量激素(8周療程)隔天晨服潑尼松100～150mg治療34例病人，其內(nèi)生肌酐清除率>40ml/min，服用安慰劑的對照組為38例。服用激素組于8周后減量，并在4周內(nèi)減量至停服。隨訪2年后發(fā)現(xiàn)用藥組能較好地保存腎功能，并有一過性尿蛋白下降。但另2組調(diào)查發(fā)現(xiàn)如隨診時間延長至36個月或?qū)娔崴墒褂酶臑?5mg/m2持續(xù)6個月并將內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)在15～40ml/min的病人亦納入觀察范圍，則潑尼松的療效不再顯著。Tu等報道給病人隔天使用潑尼松60～200mg，長達(dá)6～12個月可使已損傷的腎功能得到改善或穩(wěn)定，但如考慮到長期使用激素的不良反應(yīng)，利弊則難以權(quán)衡。另外曾有短期單用甲潑尼松龍沖擊治療的報道，但由于其后沒有隨訪資料，難下結(jié)論?？傊畬τ谠l(fā)性膜性腎病患者不宜單用糖皮質(zhì)激素治療。

(2)細(xì)胞毒藥物：

①環(huán)磷酰胺(CTX)與糖皮質(zhì)激素合用：在一次小規(guī)模試驗中10例腎病綜合征且伴腎功能中度損害的病人，接受常規(guī)潑尼松和環(huán)磷酰胺(CTX)(100mg/d)治療1年，結(jié)果9人腎功能損害減輕，蛋白尿平均水平由11.9g/d降至2.3g/d;其中8人隨訪12～42個月病情一直穩(wěn)定。另一組調(diào)查為10例病人給予潑尼松和環(huán)磷酰胺(CTX)口服治療，5年后僅1人發(fā)生腎衰;對照組17人中有10人發(fā)生腎衰需要血透治療。一項雙盲對照研究指出，潑尼松與環(huán)磷酰胺(CTX)聯(lián)合療法較潑尼松單用治療效果無明顯差別。

②苯丁酸氮芥與糖皮質(zhì)激素合用：治療的具體做法是交替使用甲潑尼松龍和苯丁酸氮芥各1個月，6個月為1個療程。甲潑尼松龍每天靜注1g，連續(xù)3天，接著口服甲潑尼龍0.4mg/(kg·d)或潑尼松0.5mg/(kg·d)，連服27天。下一個月改為單用苯丁酸氮芥0.2mg/(kg·d)。甲潑尼龍及潑尼松單獨應(yīng)用與激素與苯丁酸氮芥合用治療的療效比較，證明苯丁酸氮芥協(xié)助治療有效。上述正規(guī)交替治療對腎功能已有損害患者的療效各家報道不一，一些學(xué)者認(rèn)為只要適當(dāng)減少激素和苯丁酸氮芥的用量對病人仍有益，另一些指出激素和細(xì)胞毒藥合用將使腎功能損害進(jìn)一步加重。

2、環(huán)孢素(CsA)

一次回顧性調(diào)查，比較了9例環(huán)孢素(CsA)治療組[環(huán)孢素3.5mg/(kg·d)]和8例安慰劑對照組，用藥1年的療效，這17個病人原均有持續(xù)大量蛋白尿和腎功能損害，結(jié)果是用藥組31%蛋白尿減少，88%腎損害進(jìn)展延緩;而對照組僅14%出現(xiàn)蛋白尿減少，77%腎功能惡化。隨訪觀察2年后環(huán)孢素(CsA)治療組的療效更佳。然而停用CsA一周后蛋白尿易再度反跳。協(xié)和醫(yī)院報道，使用環(huán)孢素(CsA)治療膜性腎病所致腎病綜合征7例，其中3例24h蛋白定量<0.3g，有效率為71.43%。當(dāng)?shù)鞍啄蝻@著下降后，重復(fù)活檢可見基膜免疫復(fù)合物繼續(xù)增加，作者認(rèn)為環(huán)孢素(CsA)主要通過提高基膜孔徑選擇性和電荷選擇性，降低分流濾過，促進(jìn)足突重建來減少蛋白尿。但需注意環(huán)孢素(CsA)有致高血壓、血肌酐水平上升、間質(zhì)性腎炎等不良反應(yīng)。

患有膜性腎病二期嚴(yán)重嗎？二期的疾病是很嚴(yán)重的，治療不當(dāng)將會向三期發(fā)展，腎的損害程度也會更嚴(yán)重?；颊咴谥委熂膊r就要根據(jù)病情的嚴(yán)重性，病史癥狀等醫(yī)治，不然會導(dǎo)致疾病癥狀更嚴(yán)重，治療期間還要觀察血壓，防止患者出現(xiàn)高血壓腎病。患者要定期做腎等器官的檢查，及時掌握病情的發(fā)展。