如何治療頻發(fā)室早

隨著我們生活的改善，我們的飲食也發(fā)生了改變，所以導(dǎo)致很多的疾病也漸漸的出現(xiàn)在我們的生活中，患上頻發(fā)室早疾病會讓我們的身體存在痛苦的，所以大家都想盡快的治好這個疾病，但是由于對疾病的治療費(fèi)用不是很清楚，所以都想要弄清楚后才會去采取治療的措施。

1 不同起源部位的頻發(fā)室早的心電圖特點(diǎn)

1.1 右室流出道起源

據(jù)統(tǒng)計(jì)，無器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生的頻發(fā)室早，約80％起源于右心室，另外20％起源于左心室。而在右心室起源的頻發(fā)室早中，絕大多數(shù)位于右室流出道（肺動脈瓣以下）。發(fā)生機(jī)制被認(rèn)為是觸發(fā)活動。右室流出道起源的頻發(fā)室早在心電圖上呈完全性左束支傳導(dǎo)阻滯圖形，下壁導(dǎo)聯(lián)（II、III、aVF）QRS波群呈R形且高大直立，aVL導(dǎo)聯(lián)以負(fù)向波為主，胸導(dǎo)聯(lián)移行一般在V3導(dǎo)聯(lián)或以后。I導(dǎo)聯(lián)的極性對于判斷起源點(diǎn)的前后有幫助：若I導(dǎo)聯(lián)以負(fù)向波為主，則起源點(diǎn)偏前壁，反之則偏后壁。右室流出道可進(jìn)一步分為游離壁和間隔部。游離壁起源的VPB其S波在V3導(dǎo)聯(lián)較深（>3.0mV），胸導(dǎo)聯(lián)移行一般在V4或以后，并且部分患者下壁導(dǎo)聯(lián)QRS存在頓挫，這種“頓挫”的特異性較高，可能反映左室激動。間隔部起源的VPB其胸導(dǎo)聯(lián)移行稍早，一般在V3或V3與V4之間，下壁導(dǎo)聯(lián)無頓挫。

1.2 肺動脈起源

肺動脈起源的VPB少見，心電圖上與右室流出道（肺動脈瓣以下）起源的VPB特點(diǎn)相似。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，二者之間的區(qū)別是：肺動脈起源的VPB下壁導(dǎo)聯(lián)的R波比右室流出道起源的R波更高。在臨床實(shí)際中，肺動脈起源的VPB并非靠12導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷，而是根據(jù)消融成功的靶點(diǎn)位于肺動脈瓣以上而確定。

1.3 三尖瓣環(huán)起源

三尖瓣環(huán)起源的VPB并不多見，心電圖QRS波形特點(diǎn)類似B型預(yù)激，呈左束支阻滯圖形，胸導(dǎo)聯(lián)一般移行于V3或以后，但間隔部起源者可移行于V2和V3之間。下壁導(dǎo)聯(lián)極性根據(jù)起源點(diǎn)的前后可正可負(fù)，游離壁起源的VPB在部分患者的下壁導(dǎo)聯(lián)亦存在頓挫。I導(dǎo)聯(lián)和aVL導(dǎo)聯(lián)絕大多數(shù)為正向，這一點(diǎn)可與右室流出道起源的VPB相鑒別，后者aVL均為負(fù)向。

1.4 主動脈根部（瓦氏竇）起源

瓦氏竇起源的VPB占左心室起源的大多數(shù)，一般位于左冠竇或右冠竇，無冠竇起源則十分罕見。瓦氏竇起源的VPB在心電圖上也表現(xiàn)為左束支傳導(dǎo)阻滯圖形，QRS寬度較右室流出道起源略窄，V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型，胸導(dǎo)聯(lián)移行多位于V3以前， V6導(dǎo)聯(lián)多呈Rs型，這幾點(diǎn)是與RVOT起源的VPB的重要鑒別點(diǎn)。下壁導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈R形且高大直立。左冠竇起源的VPB其I導(dǎo)聯(lián)以負(fù)向波為主，且RIII>RII；而右冠竇的VPB其I導(dǎo)聯(lián)以正向波為主，且RIIIII。無冠竇起源的VPB極少，其特點(diǎn)與右冠竇起源相同。最近有學(xué)者報道一種特殊起源部位的VPB，位于主動脈根部左冠竇和右冠竇交界處，其心電圖特點(diǎn)是V1～V3至少有一個導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈qrS型。

1.5 左室流出道（主動脈瓣下）起源

主動脈瓣下起源的VPB不常見，其心電圖特點(diǎn)與瓦氏竇起源的VPB特點(diǎn)相同，缺乏特異性的鑒別點(diǎn)，診斷依據(jù)是消融成功的靶點(diǎn)位于主動脈瓣以下。

1.6 二尖瓣環(huán)起源

二尖瓣環(huán)起源的VPB其QRS波形特點(diǎn)類似A型預(yù)激，呈右束支傳導(dǎo)阻滯型，V1導(dǎo)聯(lián)以R波為主，胸導(dǎo)聯(lián)移行早于V2導(dǎo)聯(lián)，V6導(dǎo)聯(lián)呈Rs或RS型。下壁導(dǎo)聯(lián)的極性根據(jù)起源點(diǎn)的前后而不同。部分游離壁起源的患者，在下壁導(dǎo)聯(lián)可以觀察到頓挫。

1.7 傳導(dǎo)分支起源

傳導(dǎo)分支起源的VPB的心電圖QRS特點(diǎn)與左室特發(fā)性室速完全相同，表現(xiàn)為相對較窄的QRS，右束支傳導(dǎo)阻滯型，V1導(dǎo)聯(lián)以R波為主，V6導(dǎo)聯(lián)呈rS型。下壁導(dǎo)聯(lián)直立者起源于左前分支，下壁導(dǎo)聯(lián)倒置者起源于左后分支。

1.8 心外膜起源

大多數(shù)心外膜起源的VPB位于冠狀竇屬支附近，如心大靜脈和前室間靜脈(AIV)，其特點(diǎn)與對應(yīng)心內(nèi)膜部位起源的VPB特點(diǎn)類似。但大多數(shù)心外膜起源的VPB其QRS起始部上升緩慢，亦即假delta波，有報道提示從QRS起始部到頂峰所需要的時間大于整個QRS時限的一半以上（>0.55）。

1.9 其他起源部位

其他起源部位的VPB更加罕見，如左室心尖部起源，呈右束支傳導(dǎo)阻滯型，除V1外，所有其他胸導(dǎo)聯(lián)呈振幅較深的S波（rS型或QS型），下壁導(dǎo)聯(lián)QRS波群倒置；右室心尖部起源，呈左束支傳導(dǎo)阻滯型，所有胸導(dǎo)聯(lián)呈rS或QS型，下壁導(dǎo)聯(lián)QRS波群倒置。

2 射頻消融治療

射頻消融治療的適應(yīng)征包括：（1）頻發(fā)的單形性頻發(fā)室早，癥狀明顯、經(jīng)藥物治療無效或不愿意接受長期藥物治療的患者（IIa類適應(yīng)征）；（2）頻發(fā)的單形性頻發(fā)室早引起心功能障礙（IIa類適應(yīng)征）；（3）形態(tài)相同的頻發(fā)室早誘發(fā)的室性心律失常風(fēng)暴者（IIb類適應(yīng)征）：（4）頻發(fā)的無癥狀性頻發(fā)室早可以考慮進(jìn)行消融以避免進(jìn)展為心動過速依賴性心肌?。↖Ib類適應(yīng)征）。非頻發(fā)的無癥狀性頻發(fā)室早不適合導(dǎo)管消融（III類適應(yīng)征）。

射頻消融的目的在于：（1）改善癥狀；（2）避免藥物治療帶來的副作用；（3）降低惡性心律失常的發(fā)生風(fēng)險；（4）避免心臟擴(kuò)大或心功能損害。

3 射頻消融治療的風(fēng)險和并發(fā)癥

頻發(fā)室早的射頻消融治療一般是安全的，但對于一些特殊起源部位的早搏存在風(fēng)險。如主動脈根部起源的VPB可能存在損傷冠狀動脈口部的風(fēng)險，在放電前需要評價靶點(diǎn)與冠狀動脈口部的相對距離。在消融無冠竇或三尖瓣環(huán)前壁起源的VPB時要十分警惕損傷His束。另外，消融心外膜起源的VPB時，大頭需要進(jìn)入冠狀竇分支，應(yīng)輕柔操作，最好應(yīng)用冷鹽水灌注大頭并且降低消融的功率和溫度，避免穿孔。

溫馨提示：頻發(fā)室早的出現(xiàn)對于患者來說是苦不堪言的，患者可以說是飽受著疾病的折磨，對于那些沒有患上這個疾病的人來說是不會了解這其中的痛苦，很多人都不了解這個疾病的，更不知道該怎么做是對我們有幫助。