夾層主動(dòng)脈瘤是什么

夾層主動(dòng)脈瘤是什么？相信很多人都不清楚，除了知道它是一種腫瘤以外一無(wú)所知，其實(shí)夾層主動(dòng)脈瘤是一種致命性疾病，而高血壓是引起夾層主動(dòng)脈瘤的根源，所以尤其是高血壓患者應(yīng)該要特別注意，盡量把自身血壓降下來(lái)，以免產(chǎn)生夾層主動(dòng)脈瘤，危害身體健康。那么下面就來(lái)仔細(xì)為大家講解一下夾層主動(dòng)脈瘤是什么吧。

夾層主動(dòng)脈瘤，即主動(dòng)脈夾層，又稱為主動(dòng)脈夾層分離，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，主動(dòng)脈夾層血腫。主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過(guò)內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層而形成的血腫，并非主動(dòng)脈壁的擴(kuò)張，有別于主動(dòng)脈瘤，過(guò)去此種情況被稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，現(xiàn)多改稱為主動(dòng)脈夾層血腫，或主動(dòng)脈夾層分離，簡(jiǎn)稱主動(dòng)脈夾層。

主動(dòng)脈夾層預(yù)后

多數(shù)病例在起病后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)死亡，在開(kāi)始24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)死亡率為1%～2%，視病變部位、范圍及程度而異，越在遠(yuǎn)端，范圍較小，出血量少者預(yù)后較好。

主動(dòng)脈夾分型

傳統(tǒng)主動(dòng)脈夾層分型方法中應(yīng)用最為廣泛的是Stanford 分型和Debakey分型.DeBakey 等根據(jù)病變部位和擴(kuò)展范圍將本病分為三型：

Debakey I 型：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍超越主動(dòng)脈弓，直至腹主動(dòng)脈，此型最為常見(jiàn);

Debakey II型：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍局限于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓;

Debakey III型：內(nèi)膜破口位于降主動(dòng)脈峽部，擴(kuò)展范圍累及降主動(dòng)脈或/和腹主動(dòng)脈。

Stanford大學(xué)的Daily等將胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤分為兩型：

凡升主動(dòng)脈受累者為stanford A 型(包括I 型和II型)，又稱近端型;

凡病變始于降主動(dòng)脈者為stanford B 型(相當(dāng)于DeBakeyIII型)，又稱遠(yuǎn)端型。A型約占全部病例的2/3，B型約占1/3。

治療

一旦疑及或診為本病，即應(yīng)住院監(jiān)護(hù)治療。治療的目的是減低心肌收縮力、減慢左室收縮速度(dv/dt)和外周動(dòng)脈壓。治療目標(biāo)是使收縮壓控制在13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，心率60～75次/min。這樣能有效地穩(wěn)定或中止主動(dòng)脈夾層的繼續(xù)分離，使癥狀緩解，疼痛消失。治療分為緊急治療與鞏固治療二個(gè)階段。

(一)緊急治療 ①止痛：用嗎啡與鎮(zhèn)靜劑。②補(bǔ)充血容量：有出血入心包：胸腔或主動(dòng)脈破裂者輸血。③降壓：對(duì)合并有高血壓的病人，可采用普奈洛爾5mg靜脈間歇給藥與硝普鈉靜滴25～50μg/min，調(diào)節(jié)滴速，使血壓降低至臨床治療指標(biāo)。血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層分離停止擴(kuò)展的臨床指征。其它藥物如維拉帕米、硝苯地平、卡托普利及哌唑嗪等均可選擇。利血平0.5～2mg每4～6小時(shí)肌注也有效。此外，也可用拉貝洛爾，它具有α及β雙重阻滯作用，且可靜脈滴注或口服。需要注意的問(wèn)題是：合并有主動(dòng)脈大分支阻塞的高血壓病人，因降壓能使缺血加重，不可采用降壓治療。對(duì)血壓不高者，也不應(yīng)用降壓藥，但可用普奈洛爾減低心肌收縮力。

(二)鞏固治療 對(duì)近端主動(dòng)脈夾層、已破裂或?yàn)l臨破裂的主動(dòng)脈夾層，伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)緩慢發(fā)展的及遠(yuǎn)端主動(dòng)脈夾層，可以繼續(xù)內(nèi)科治療。保持收縮壓于13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，如上述藥物不滿意，可加用卡托普利25～50mg，3次/d，口服。

(三)手術(shù)治療

Stanford A 型(相當(dāng)于Debakey I 型和II型)需要外科手術(shù)治療。 Debakey I型手術(shù)方式為升主動(dòng)脈+主動(dòng)脈弓人工血管置換術(shù)+改良支架象鼻手術(shù)。Debakey II型手術(shù)方式為升主動(dòng)脈人工血管置換術(shù)。

如果合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或冠狀動(dòng)脈受累，同時(shí)需做主動(dòng)脈瓣置換術(shù)和Bentall"s手術(shù)。

(四)介入治療

目前Stanford B 型(相當(dāng)于DeBakeyIII型)的首選經(jīng)皮覆膜支架置入術(shù)，必要時(shí)外科手術(shù)治療。

通過(guò)上面的介紹，相信你對(duì)于夾層主動(dòng)脈瘤是什么也有了一定的了解，其實(shí)夾層主動(dòng)脈瘤的潛在危險(xiǎn)很高，患者應(yīng)該要特別注意，必要的時(shí)候采取手術(shù)治療的方式，如果身體狀況不允許的話，也要堅(jiān)持吃藥，鞏固治療。希望上面的內(nèi)容對(duì)大家和患者有所幫助。