如何準(zhǔn)確評估及治療妊娠期惡心嘔吐

孕期嘔吐是孕婦最常見的癥狀之一，主要發(fā)生在妊娠前三個月，但部分患者可持續(xù)整個孕期并影響生活質(zhì)量，那么妊娠嘔吐該怎么治療呢？

非藥物治療

飲食調(diào)整

飲食調(diào)整是NVP治療的基礎(chǔ)。少量多餐;清淡、低脂;高蛋白、低糖;流質(zhì)飲食;餐間少量飲水，可選擇含電解質(zhì)的飲料;如果熱飯菜會觸發(fā)惡心，必要時可選擇冷餐。

生姜

美國婦產(chǎn)科學(xué)會推薦生姜可用于治療NVP時的非藥物性手段。大量研究也表明生姜可用于改善癥狀，且對胎兒相對安全;但由于生姜可抑制血小板功能，因此不建議用于抗凝治療的患者。

穴位按壓及針灸

有研究表明內(nèi)關(guān)穴按壓或針灸可減輕惡心及干嘔;針灸對HG孕婦癥狀改善的效果堪比甲氧氯普胺及維生素B12。這些數(shù)據(jù)表明穴位按壓及針灸可能有助于NVP的治療，但其獲益仍不確定。

補(bǔ)充維生素B1

伴HG的孕婦補(bǔ)充維生素B1很有意義。硫胺素焦磷酸是維生素B1的生物活性體，是腦內(nèi)多種生化過程的重要輔酶。女性維生素B1的每日需要量約為1.1mg，孕期可增加至1.5mg，HG孕婦由于吸收受影響，可進(jìn)一步增加。

靜脈補(bǔ)液

重度脫水甚至酮癥酸中毒的HG孕婦一般建議住院治療，立即補(bǔ)液可緩解多數(shù)癥狀。同時，胃腸道外營養(yǎng)并補(bǔ)充維生素及微量元素，可有助于糾正電解質(zhì)紊亂。補(bǔ)液時加用葡萄糖，可提供能量支持。

藥物治療

抗組胺藥

抗組胺藥常用于孕早期惡心及嘔吐的治療。第一代H1受體拮抗劑苯海拉明、茶苯海明、氯苯甲嗪、苯吡甲醇胺可間接影響前庭系統(tǒng)、降低對嘔吐中樞的刺激。此類抗組胺藥均為孕期B類用藥，已證實(shí)可有效控制NVP癥狀。

美國婦產(chǎn)科學(xué)會推薦上述藥物單用、或聯(lián)合維生素B6用于NVP的一線治療。2013年4月，美國食品和藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)Diclegis治療孕婦NVP，這是一種緩釋片，含琥珀酸多西拉敏10mg、維生素B6鹽酸鹽10mg。該藥最常見的不良反應(yīng)為困倦。

止吐藥

中樞性及外周性多巴胺拮抗劑氯丙嗪及丙氯拉嗪也可減輕NVP及HG的癥狀。二者均為孕期C類用藥，用于孕期前三個月時出生缺陷的風(fēng)險輕度增加。另一種吩噻嗪類藥物異丙嗪也廣泛用于多個國家和地區(qū)，也屬于孕期C類用藥，雖有研究表明未見致畸作用，但卻具有抗膽堿能作用如口干、困倦、鎮(zhèn)靜。因此可考慮用作NVP二線治療藥物。

苯甲酰胺類

甲氧氯普胺是一種多巴胺及5-羥色胺受體拮抗劑，廣泛用于NVP的治療;該藥屬孕期B類藥物，應(yīng)用安全，但其不良反應(yīng)如困倦、頭暈、長期應(yīng)用具有遲發(fā)性運(yùn)動障礙的風(fēng)險，因此可考慮作為NVP三線藥物。