什么是閉合性氣胸？什么是開放性氣胸？

胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸( pneumothorax)。氣胸的形成多由于肺組織、氣管、支氣管、食管破裂，空氣逸入胸膜腔，或因胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界溝通，外界空氣進(jìn)入所致。那么什么是閉合性氣胸呢？

一、閉合性氣胸

閉合性氣胸(closed pneumothorax)的胸內(nèi)壓仍低于大氣壓。胸膜腔積氣量決定傷側(cè)肺萎陷的程度。隨著胸腔內(nèi)積氣與肺萎陷程度增加，肺表面裂口縮小，直至吸氣時也不開放，氣胸則可趨于穩(wěn)定。傷側(cè)肺萎陷使肺呼吸面積減少，將影響肺通氣和換氣功能，通氣血流比率也失衡。傷側(cè)胸內(nèi)壓增加可引起縱隔向健側(cè)移位。根據(jù)胸膜腔內(nèi)積氣的量與速度，輕者病人可無癥狀表現(xiàn)，重者有明顯呼吸困難。體檢可能發(fā)現(xiàn)傷側(cè)胸廓飽滿，呼吸活動度降低，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，呼吸音降低。胸部X線檢查可顯示不同程度的肺萎陷和胸膜腔積氣，有時尚伴有少量胸腔積液。

發(fā)生氣胸時間較長且積氣量少的病人，勿需特殊處理，胸腔內(nèi)的積氣一般可在1～2周內(nèi)自行吸收。大量氣胸需進(jìn)行胸膜腔穿刺，抽盡積氣，或行閉式胸腔引流術(shù)，促使肺盡早膨脹，并使用抗生素預(yù)防感染。

二、開放性氣胸

形成開放性氣胸(open pneumothorax)時，外界空氣經(jīng)胸壁傷口或軟組織缺損處，隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔?？諝獬鋈肓颗c胸壁傷口大小有密切關(guān)系，傷口大于氣管口徑時，空氣出入量多，胸內(nèi)壓幾乎等于大氣壓，傷側(cè)肺將完全萎陷，喪失呼吸功能。飭側(cè)胸內(nèi)壓顯著高于健側(cè)，縱隔向健側(cè)移位，進(jìn)一步使健側(cè)肺擴(kuò)張受限。呼、吸氣時，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化，使縱隔在吸氣時移向健側(cè)，呼氣時移向傷側(cè)，稱為縱隔撲動(mediastinal flutter)?？v隔撲動和移位影響靜脈回心血流，引起循環(huán)障礙。

傷員出現(xiàn)明顯呼吸困難、鼻翼扇動、口唇發(fā)紺、頸靜脈怒張。傷側(cè)胸壁可見伴有氣體進(jìn)出胸腔發(fā)出吸吮樣聲音的傷口，稱為胸部吸吮傷口(sucking wound)。氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，呼吸音消失，嚴(yán)重者伴有休克。胸部X線檢查可見傷側(cè)胸腔大量積氣，肺萎陷，縱隔移向健側(cè)。

開放性氣胸急救處理要點(diǎn)為：將開放性氣胸立即變?yōu)殚]合性氣胸，贏得挽救生命的時間，并迅速轉(zhuǎn)送至醫(yī)院。使用無菌敷料如凡士林紗布、紗布、棉墊或清潔器材如塑料袋、衣物、碗杯等制作不透氣敷料和壓迫物，在傷員用力呼氣末封蓋吸吮傷口，并加壓包扎。轉(zhuǎn)運(yùn)途中如傷員呼吸困難加重或有張力性氣胸表現(xiàn)，高壓氣體。送達(dá)醫(yī)院進(jìn)一步處理為：給氧，補(bǔ)充血容量，糾正休克;清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，并作閉式胸腔引流;給予抗生素，鼓勵病人咳嗽排痰，預(yù)防感染;如疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或進(jìn)行性出血，則需行開胸探查手術(shù)。

閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)證為：①中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸;②胸腔穿刺術(shù)治療下肺無法復(fù)張者;③需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣?④拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者;⑤剖胸手術(shù)。方法為：根據(jù)臨床診斷確定插管的部位，氣胸引流一般在前胸壁鎖中線第2肋間隙，血胸則在腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙。消毒后在局部胸壁全層作局部浸潤麻醉，切開皮膚，鈍性分離肌層，經(jīng)肋骨上緣應(yīng)在傷員呼氣時開放密閉敷料，排出閉式胸膜腔引流術(shù)置入帶側(cè)孔的胸腔引流管。引流管的側(cè)孔應(yīng)深入胸腔內(nèi)2～3 cm。引流管外接閉式引流裝置，保證胸腔內(nèi)氣、液體克服0. 3～0.4 kPa (3~4 crlH20)的壓力能通暢引流出胸腔，而外界空氣、液體不會吸入胸腔。術(shù)后經(jīng)常擠壓引流管以保持管腔通暢，記錄每小時或24小時引流液量。引流后肺膨脹良好，已無氣體和液體排出，可茌病人深吸氣屏氣時拔除引流管，并封閉傷口。