房顫吃什么藥效果最好 藥物選擇的方法

房顫有陣發(fā)性的和持續(xù)性，慢性的，陣發(fā)性房顫患者中男性很多見，很多都沒有器質(zhì)性的病變，對(duì)于房顫的藥物治療選擇要遵循一定的原則，要了解相關(guān)藥物治療的對(duì)策。

一、心律轉(zhuǎn)復(fù)及竇性心律維持

復(fù)律治療前應(yīng)查明并處理可能存在的誘發(fā)或影響因素，如高血壓，缺氧，急性心肌缺血或炎癥，飲酒，甲狀腺功能亢進(jìn)，膽囊疾病等，有時(shí)當(dāng)上述因素去除后，心房顫動(dòng)可能消失，無上述因素或去除上述因素后，心房顫動(dòng)仍然存在者則需復(fù)律治療，對(duì)器質(zhì)性心臟病(如冠心病，風(fēng)濕性心臟病，心肌病等)，對(duì)其本身的治療不能代替復(fù)律治療。

①藥物轉(zhuǎn)復(fù)：以下為臨床選藥方法。

A.無器質(zhì)性心臟病的陣發(fā)性心房顫動(dòng)及有器質(zhì)性心臟病(但非冠心病亦不伴左心室肥厚)的陣發(fā)性心房顫動(dòng)者，可首選ⅠC類藥如普羅帕酮，次選索他洛爾，依布利特(ibutilide)，若仍無效，可選用胺碘酮，它也可作為首選。

B.有器質(zhì)性心臟病或心力衰竭者：胺碘酮為首選藥。

C.冠心病(包括急性心肌梗死)合并心房顫動(dòng)者：應(yīng)首選胺碘酮，次選索他洛爾。

D.迷走神經(jīng)介導(dǎo)性心房顫動(dòng)：選用胺碘酮，或胺碘酮與氟卡尼聯(lián)合應(yīng)用，也可用丙吡胺(雙異丙吡胺)。

現(xiàn)階段我國(guó)對(duì)器質(zhì)性心臟病合并心房顫動(dòng)者使用的藥物中仍以Ⅰ類抗心律失常藥較多，但它可增高這類患者的死亡率，故應(yīng)引起重視，器質(zhì)性心臟病的心房顫動(dòng)，尤其是冠心病和心力衰竭患者，應(yīng)盡量使用胺碘酮，索他洛爾，避免使用ⅠA類(奎尼丁)和ⅠC類(普羅帕酮)藥物。

②電復(fù)律：對(duì)藥物復(fù)律無效的心房顫動(dòng)采用電復(fù)律術(shù)，此外，陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)，往往心室率過快，還可能引起血壓降低甚至?xí)炟?如合并預(yù)激綜合征經(jīng)旁路快速前傳及肥厚梗阻型心肌病)，應(yīng)立即電復(fù)律，對(duì)于預(yù)激綜合征經(jīng)旁路前傳的心房顫動(dòng)或任何引起血壓下降的心房顫動(dòng)，立即施行電復(fù)律。

電復(fù)律見效快，成功率高，電復(fù)律后需用藥物維持竇性心律者在電復(fù)律前要進(jìn)行藥物準(zhǔn)備，服胺碘酮者最好能在用完負(fù)荷量后行電復(fù)律，也可使用奎尼丁準(zhǔn)備，擬用胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)者，用完負(fù)荷量而未復(fù)律時(shí)也可試用電復(fù)律。

③心律轉(zhuǎn)復(fù)后要用藥維持竇性心律：此時(shí)可繼續(xù)使用各有效藥物的維持量，但電擊復(fù)律后首選胺碘酮。

二、預(yù)防或減少心房顫動(dòng)的發(fā)作