卵巢早衰的常識大普及
卵巢早衰（PrematureOvarianFailure，POF）是指不滿40歲（或35歲），因卵巢機能障礙而導(dǎo)致的閉經(jīng)。具體包括初潮正常，40歲以內(nèi)的閉經(jīng)，高促性腺激素、低雌激素，卵巢活檢無卵泡存在。
雖然早在1920年就有人報告了17歲女孩繼發(fā)閉經(jīng)病例，但直到1964年Keetel等才首次提出POF的診斷。1967年Demor—aesruehsen和Jones報告了臨床表現(xiàn)與POF一致，但卵巢中有卵泡存在的病例，把它稱之為促性腺素抵抗卵巢綜合征（Gonadotropin－resistant Ovary Syndrome Gn－ROS）。目前廣義的POF包括卵巢無卵泡和卵巢內(nèi)有卵泡的Gn－ROS。但也有文獻所指POF不包括Gn－ROS。
【病因】
POF的病因尚不清楚。目前多傾向于認(rèn)為它是一種自身免疫性疾病。無卵泡存在的POF具有家族性，一部分病人染色體異常（45，X，45，X／46，XX）。宮川報告32例病人中9、4％為近親結(jié)婚，16、7％染色體檢查有異常，9、4％抗核抗體陽性。
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
目前尚無公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按目前雙抗體RIA測定法，閉經(jīng)后婦女平均值血清卵泡刺激素（FSH）55mlu／ml，黃體生成素（LH）18mlu／ml以上，雌二醇（E2）50pg／ml以下，繼發(fā)閉經(jīng)6個月以上，確診主要依靠Gn測定，一般認(rèn)為高FSH、LH，經(jīng)反復(fù)測定排除實驗室誤差和排卵前Gn高峰的可能性后卵巢早衰的診斷可以確定。卵巢功能低下時首先表現(xiàn)為FSH升高，早期LH并無明顯變化，閉經(jīng)兩年左右才可能出現(xiàn)LH升高。
【治療】
POF患者卵巢功能的恢復(fù)是極其困難的，此患者可能生育的機會甚微，但并非絕望。也偶有自然或經(jīng)治療而妊娠的報告。
1、雌激素療法雌激素對中樞的負反饋作用可抑制Gn的分泌，E可直接作用于卵巢，使顆粒細胞增殖，卵巢對FSH的感受性增加，LH受體增加，因而有助于卵泡發(fā)育、成熟。目前多采用E和P序貫療法，即人工周期療法。偶爾可收到治療效果，妊娠成功的多數(shù)為此療法的結(jié)果。
2、GnRHa療法GnRHa的持續(xù)應(yīng)用導(dǎo)致垂體分泌Gn的減少，最后甚至完全抑制其分泌，此稱GnRHa對垂體的降調(diào)節(jié)作用。在Gn的分泌中止一段時間以后，即過多的Gn分泌對卵巢的Gn受體抑制作用緩解以后，繼續(xù)使用HMG—HCG療法，可使卵泡發(fā)育，甚至有排卵誘發(fā)成功并妊娠的報告。用該方法后體內(nèi)雌激素水平不升高，B超也不見卵泡發(fā)育提示無卵泡存在，不宜繼續(xù)進行排卵誘發(fā)。POF病人常伴有內(nèi)膜發(fā)育不良，即使排卵，受精成功，妊娠率較低，最好在應(yīng)用該療法前進行3～6周期的雌、孕激素序貫療法，以改善子宮內(nèi)膜的反應(yīng)性。具體應(yīng)用方法各家報告不一，一般在撤退出血第一天開始用GnRHa（Buserelin）900ug／d滴鼻，連續(xù)應(yīng)用3～8周，再合并用HMG—HCG療法。
對希望生育的POF患者行體外受精胚胎移植或卵子捐贈使其妊娠都已有成功的報告。為預(yù)防因長期閉經(jīng)所導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥和生殖器官萎縮，應(yīng)及時進行激素補充療法。
