男性不育的輔助生殖技術(shù)

如果手術(shù)或內(nèi)科治療均不能解決生育障礙，則可選擇輔助生殖技術(shù)完成受孕。

1、宮腔內(nèi)人工授精

宮腔內(nèi)人工授精（IUI）是將洗滌后的精液，越過宮頸屏障，直接置入宮腔內(nèi)。IUI的主要適應(yīng)癥是宮頸因素的不育癥，以及少精癥、免疫性不育癥和精液輸送障礙（如尿道下裂）等。為保證療效，IUI要求精液中至少應(yīng)有5-40X106的活動精子。宮腔內(nèi)人工授精的成功率差別很大，與女方的生殖潛力直接相關(guān)。對于男性不育癥，每個IUI治療周期的妊娠率在8%-16%之間。采用超聲和尿檢監(jiān)測排卵，可以提高IUI的成功率。

2、體外授精（IVF）和卵泡漿內(nèi)單精注射（ICSI）

體外授精是一項比IUI更復(fù)雜的技術(shù)，更多地去除了精子在女性生殖道遭遇的艱難險阻。IVF包括了控制性促排卵，和在正常的排卵前，由超聲引導(dǎo)經(jīng)陰道獲取卵泡等過程。獲取的卵子在有蓋培養(yǎng)皿中，由5X105-50X105 個精子授精。該項技術(shù)可以解決精子密度低的中、重度不育癥的生育障礙。最近，在IVF的基礎(chǔ)上又有革命性進展，即精子的顯微注射技術(shù)，或ICSI。卵子受精所需的活精子由數(shù)十萬減少到1個。ICSI技術(shù)的開展，促進了針對無精子癥患者的取精術(shù)的發(fā)展。該技術(shù)同時也推動了泌尿外科醫(yī)生，使其超越精液范疇，在男性生殖道內(nèi)探求精子，以協(xié)助患者完成生物學(xué)意義的妊娠。目前，精子的來源涵蓋了輸精管、附睪和睪丸。需要注意的兩點是：（1）IVF和ICSI可能避免了許多自然受精中的自然選擇屏障，使導(dǎo)致不育的異常缺陷傳至后代。這是一個倫理學(xué)的大問題，特別是如Klinefelter綜合征等X連鎖疾病，可能在其孫子輩重現(xiàn)，導(dǎo)致可治療的男性不育癥。（2）近期的資料顯示，利用該技術(shù)生育的后代，其性染色的異常率，較自然妊娠的后代高4倍。

3、胚胎種植前基因診斷

胚胎種植前基因診斷是一項高度特殊化的檢查方法，可以精確地確定胚胎的遺傳學(xué)常態(tài)。有些患者，通過IVF和ICSI技術(shù)，可能將可遺傳的，并危及生命的疾病傳至后代。胚胎種植前基因診斷，是從有蓋培養(yǎng)皿中的早期胚胎上獲取單個細胞。然后檢測獲取自細胞的遺傳物質(zhì)，以確定受檢胚胎是否攜帶了異常的染色體或基因。借助于胚胎種植前基因診斷，IVF和ICSI產(chǎn)生的早期胚胎可以接受單獨檢查，確定是否存在可疑的遺傳特征。由于其實時的特性，能在24h內(nèi)確定是否進行胚胎移植，以確保致命性疾病不被下傳。很顯然，從胚胎上獲取數(shù)個細胞，不會損害多數(shù)胚胎的存活和正常發(fā)育。