原發(fā)性和繼發(fā)性“氣胸”治療大不同

氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。該病發(fā)病率較高，在全球范圍內(nèi)影響著人類的健康，給社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如缺乏正確及時(shí)的處理，氣胸亦可致命。那么該怎么治療呢？

治療目標(biāo)：

氣胸患者早期處理目標(biāo)主要是排除張力性氣胸，緩解呼吸困難癥狀。由于繼發(fā)性氣胸患者癥狀較重，較易出現(xiàn)心肺功能不全，而原發(fā)性氣胸患者則常缺乏臨床癥狀，相對(duì)不易出現(xiàn)張力性氣胸，故原發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸的處理方式不同。

治療方法：

同指南對(duì)于氣胸的治療建議存在明顯差異。氣胸的治療方法有保守觀察治療、胸膜腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流、外科手術(shù)等。可根據(jù)患者的癥狀、血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定、氣胸量大小、氣胸發(fā)生原因、初發(fā)或復(fù)發(fā)、初始治療效果等選擇治療的合適方法。

1、原發(fā)性自發(fā)性氣胸

如胸膜腔破口閉合，由于肺毛細(xì)血管可自行吸收胸膜腔內(nèi)積氣，因此胸膜腔積氣會(huì)逐漸減少。研究提示，保守治療的患者每日可自行吸收胸腔內(nèi)氣體容積(胸片顯示氣胸面積)的2.2%。由于吸氧可使其吸收速度加快4倍，故對(duì)保守治療患者常給予高濃度吸氧。

由于大口徑外科套管穿刺引流治療效果與細(xì)管穿刺引流接近，且細(xì)管穿刺可減少病人的不適，故兩個(gè)指南均不推薦對(duì)原發(fā)性氣胸患者使用大口徑的外科套管引流，推薦應(yīng)用Seldinger穿刺法置入細(xì)管引流(Seldinger穿刺法采用穿刺針穿入后送入導(dǎo)絲，退出穿刺針并沿導(dǎo)絲送入引流管至胸腔內(nèi)，從而達(dá)到引流目的)。

一項(xiàng)納入56例大量原發(fā)性氣胸患者的前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)顯示，胸膜腔穿刺抽氣與胸腔閉式引流兩者在治療成功率和復(fù)發(fā)率上無(wú)明顯差別，但胸膜腔穿刺抽氣可明顯減少住院天數(shù)，因此胸膜腔穿刺抽氣可以用于治療大量原發(fā)性氣胸患者。

早期發(fā)表的Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)，盡管只納入了一個(gè)單中心的隨機(jī)對(duì)照研究，也提示胸膜腔穿刺抽氣和胸腔閉式引流兩者在早期效果和治療1年后的效果相似，但前者患者住院率較低。

2、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸

由于并發(fā)癥多、癥狀明顯且影響心肺功能，繼發(fā)性氣胸往往需要更積極地處理。ACCP指南和BTS指南也因此都推薦所有繼發(fā)性氣胸患者住院治療。繼發(fā)性氣胸患者可行吸氧治療，但對(duì)易發(fā)生CO2潴留的患者需謹(jǐn)慎。

盡管幾乎所有患者最終都需要胸腔閉式引流，BTS指南還是推薦對(duì)于癥狀不明顯的小量繼發(fā)性氣胸(1-2cm)患者嘗試胸膜腔穿刺抽氣治療，而ACCP則不推薦。

相對(duì)于原發(fā)性氣胸而言，繼發(fā)性氣胸的胸膜腔破裂口往往不易自行閉合，因此平均住院天數(shù)會(huì)延長(zhǎng)，部分研究也證明繼發(fā)性氣胸患者的平均住院天數(shù)較原發(fā)性氣胸患者延長(zhǎng)10天以上。

氣胸患者若持續(xù)48h胸膜腔破裂口未閉合，須胸外科醫(yī)生會(huì)診，給予個(gè)體化的治療方案，根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等決定是否采取進(jìn)一步的外科治療。部分不適宜外科治療的患者則需較長(zhǎng)時(shí)間的保守治療或創(chuàng)傷較小的治療。