關(guān)注幼兒人生的第一口奶

白領(lǐng)女性和剖宮產(chǎn)的媽媽們，常面臨產(chǎn)后無(wú)母乳或母乳少的困境，面對(duì)嗷嗷待哺的寶寶，家人首先想到的是使用牛奶，也是許多寶寶喂養(yǎng)的第一種蛋白，這可能會(huì)導(dǎo)致牛奶蛋白過(guò)敏和不耐受，為寶寶日后埋下發(fā)生過(guò)敏性疾病的導(dǎo)火線。近幾十年來(lái)，過(guò)敏性疾病的發(fā)生率在全球日益增高，治療費(fèi)用高，影響生活質(zhì)量，尚缺乏有效的根治措施。所以，早期過(guò)敏預(yù)防尤為重要，而新生寶寶的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)就成為最重要的預(yù)防措施。

一、對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏我們知道什么

一般來(lái)說(shuō)，過(guò)敏性疾病的各種臨床表現(xiàn)以時(shí)間順序逐漸呈現(xiàn)，稱為過(guò)敏歷程，即伴隨著人年齡的增長(zhǎng)，過(guò)敏性疾病的表現(xiàn)會(huì)發(fā)生階段性的變化，各系統(tǒng)持續(xù)地出現(xiàn)不同過(guò)敏癥狀。未經(jīng)處理的普通配方奶含有32種以上具有高抗原性的蛋白，一般情況下免疫系統(tǒng)對(duì)這些食物蛋白具有耐受性。對(duì)那些免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，腸道屏障功能不健全的寶寶，加之某些寶寶本身存在特應(yīng)質(zhì)遺傳背景，極易發(fā)生牛奶過(guò)敏。首次服用牛奶，可無(wú)任何不適和臨床癥狀，臨床稱之為致敏階段。而經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，牛奶蛋白質(zhì)可被已致敏的免疫細(xì)胞識(shí)別，再次接觸相同食物或含有交叉抗原的食物時(shí)，就會(huì)激發(fā)出一系列特殊免疫反應(yīng)，引起特征性臨床癥狀。

牛奶蛋白過(guò)敏的臨床表現(xiàn)，主要有消化道、皮膚、呼吸系統(tǒng)等，有輕-中度和重度。最早出現(xiàn)的是胃腸道癥狀：頻繁反流、嘔吐、腹瀉、便血、便秘(伴有或不伴有肛周的皮疹)、缺鐵性貧血。皮膚問(wèn)題：特應(yīng)性皮炎，如濕疹、瘙癢、皮疹、蕁麻疹、水腫、干燥等。特應(yīng)性皮炎痊愈后，呼吸道：慢性咳嗽、喘息、過(guò)敏性鼻炎或哮喘。全身：持續(xù)性不適或腹痛，哭泣、易激惹。

母乳是低敏的，同種蛋白質(zhì)，不被嬰兒的免疫系統(tǒng)視為異種蛋白質(zhì)。含有分泌型IgA，與食物抗原結(jié)合，附著在腸粘膜表面，阻止大分子抗原透過(guò)腸粘膜。母乳能幫助誘導(dǎo)口服免疫耐受，母親飲食中的外來(lái)物質(zhì)保留適度的免疫原性，給寶寶的免疫系統(tǒng)溫和的刺激。

但有些純母乳喂養(yǎng)的寶寶，仍會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏的癥狀，如反復(fù)吐奶，持續(xù)腹瀉、便秘或便血等，這是因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)的寶寶也可發(fā)生過(guò)敏?？赡艿脑蚴牵阂皇菋寢屧趹言衅诖罅窟M(jìn)食雞蛋、牛奶或有殼海鮮等導(dǎo)致的“宮內(nèi)致敏”。二是媽媽在哺乳期攝入大量牛奶、雞蛋、有殼海鮮等食物蛋白，這些食物過(guò)敏原通過(guò)乳汁傳遞給寶寶，導(dǎo)致寶寶過(guò)敏。

二、對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏我們能做什么

為降低牛奶蛋白質(zhì)的致敏性，科學(xué)家利用酶水解、超高溫、超濾等技術(shù)，打斷牛奶蛋白構(gòu)象性抗原決定基和順序性抗原決定基，將普通牛奶配方粉中所含的分子量在2萬(wàn)-100萬(wàn)道爾頓之間的多肽，變?yōu)榉肿恿吭?60-2千道爾頓之間的短鏈多肽的水解蛋白配方粉，以及游離氨基酸，使牛奶的致敏力下降。

目前有三種針對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的特殊配方粉。

①適度（部分）水解蛋白配方粉：利用酶水解切斷牛奶蛋白多肽，使之成為小肽段，保留了部分抗原性。寶寶持續(xù)少量牛奶蛋白抗原的攝入，可以誘導(dǎo)口服免疫耐受，預(yù)防過(guò)敏。②完全（深度）水解蛋白配方粉：終產(chǎn)物大多為二肽、三肽和少量的游離氨基酸，幾乎無(wú)抗原，無(wú)主動(dòng)免疫反應(yīng)，治療過(guò)敏。③游離氨基酸配方粉：也稱為無(wú)敏配方，100%游離氨基酸，不含食物蛋白。適用于嚴(yán)重的蛋白質(zhì)過(guò)敏，及應(yīng)用深度水解蛋白配方粉仍然持續(xù)出現(xiàn)過(guò)敏癥狀的患兒。

若純母乳喂養(yǎng)的寶寶，仍出現(xiàn)過(guò)敏的癥狀，這時(shí)可考慮用游離氨基酸配方粉完全替代母乳喂養(yǎng)2-4周，或者將游離氨基酸配方粉與母乳一起混合喂養(yǎng)。

同時(shí)哺乳的母親要回避可能引起過(guò)敏的食物蛋白，如牛奶、蛋類、大豆、堅(jiān)果、麥類、魚(yú)、貝類、香茹等。膳食回避間，母親需要補(bǔ)充鈣劑(1000mg/d)。膳食回避的時(shí)間至少應(yīng)持續(xù)2周，如果患有特應(yīng)性皮炎或過(guò)敏性結(jié)腸炎則應(yīng)持續(xù)4周。如果膳食回避不能改善患兒的臨床癥狀，母親應(yīng)恢復(fù)正常飲食，并根據(jù)患兒的臨床癥狀類型和嚴(yán)重性到特定的?？凭驮\。如果在膳食回避期間，患兒的臨床癥狀完全改善或消失，母親即可每周重新恢復(fù)一種已回避的食物。

三、嬰幼兒過(guò)敏早期預(yù)防的營(yíng)養(yǎng)策略

新生寶寶人生的第一口奶，應(yīng)該是母乳。我們要重視寶寶的食物過(guò)敏現(xiàn)象，一旦發(fā)生食物過(guò)敏，要采取積極措施，以降低寶寶將來(lái)發(fā)生其他過(guò)敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。由于過(guò)敏性疾病發(fā)生的年齡特征，多數(shù)干預(yù)集中在兒童早期，特別是新生兒期。對(duì)寶寶過(guò)敏預(yù)防建議，得到循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效而安全干預(yù)措施是：純母乳喂養(yǎng)至少6個(gè)月；如不能母乳喂養(yǎng)或母乳不足，建議至少?gòu)某錾?個(gè)月使用適度水解配方；6個(gè)月后引入固體食物。