產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷怎么辦

產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷怎么辦

會(huì)陰裂傷：處理淺層的會(huì)陰陰道裂傷（Ⅰ度、Ⅱ度），一般以縫合止血為原則；如果裂傷深及肛門(mén)括約肌或直腸粘膜（Ⅲ度），就必須特別注意組織結(jié)構(gòu)的復(fù)原，即直腸粘膜層的修補(bǔ)和肛門(mén)括約肌斷端的接合，如此才不致于引起嚴(yán)重后遺癥，甚至于影響大小便的功能。

1、淺表的Ⅰ度裂傷：用2‐0的腸線間斷縫合，日后不用拆線。亦可用1號(hào)絲線縫合，術(shù)后2～3天拆線。

2、對(duì)Ⅱ度裂傷：陰道壁用0號(hào)腸線間斷縫合。

手術(shù)步驟：首先陰道內(nèi)放入一帶尾紗布卷，以免子宮內(nèi)的出血影響縫合裂傷。注意第一針縫合裂傷頂端以上約0.5cm，將斷裂回縮的血管扎住，以免漏扎發(fā)生血腫。注意黏膜下深層組織止血，同時(shí)不要穿透直腸壁。裂傷簡(jiǎn)單的可連續(xù)性縫合，較復(fù)雜的最好間斷縫合。

術(shù)后處理：術(shù)畢行肛診，檢查是否有縫線穿透直腸壁，若有則立即拆除，重新縫合。肌層組織用0號(hào)腸線間斷縫合，皮下組織及皮膚可一起用4號(hào)絲線間斷縫合，皮邊回針，以使傷口對(duì)合好，利于愈合。對(duì)陰道裂傷不整齊，且裂傷較深者，縫合后為預(yù)防滲血，可置入陰道一油紗布卷，起壓迫止血作用，于產(chǎn)后24小時(shí)取出。

3、Ⅲ度裂傷損傷：這個(gè)裂傷部位較多，有直腸前壁黏膜、肌層、肛門(mén)括約饑會(huì)陰體淺層肌肉及皮膚黏膜。在修復(fù)前必須仔細(xì)檢查裂傷的情況，弄清解剖關(guān)系，然后按其解剖層次進(jìn)行縫合。術(shù)前給予0.5%～1%普魯卡因局麻必要時(shí)加用哌替啶100mg止痛。

宮頸裂傷：會(huì)選擇縫合的方法止血，且宮頸裂傷嚴(yán)重者要檢查子宮下段，除外子宮破裂。（注：所有裂傷都會(huì)縫合，且在剛分娩后暴露十分方便。）

處理：宮頸如有半月形或環(huán)形壞死組織清除，殘端用0號(hào)或1號(hào)腸線將殘端的內(nèi)外緣縫合或做鎖邊縫合。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

宮頸裂傷縫合手術(shù)操作：用兩把卵圓鉗鉗夾宮頸裂傷的兩側(cè)，并向外牽拉，充分暴露裂傷的頂端，用0號(hào)或1號(hào)腸線間斷縫合宮頸全層，第一針超越裂口頂端0.5cm，最后一針距宮頸邊緣約0.5cm即可，以免宮頸回縮后引起狹窄。

子宮裂傷：醫(yī)師一方面使用子宮收縮藥物促進(jìn)子宮收縮，更需同時(shí)注意是否因?yàn)樽訉m破裂引起內(nèi)出血，盡快予以處理。

小的子宮破裂可縫合修補(bǔ)裂傷，但如果是大的子宮破裂，發(fā)生不可控制的子宮出血要行子宮切除術(shù)，也可同時(shí)行輸卵管結(jié)扎術(shù)。建議行筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)；避免損傷膀胱、輸尿管；可先縫合或鉗夾子宮切口，避免失血過(guò)多；留置陰道引流管來(lái)預(yù)防血腫形成和感染、觀察出血。

同時(shí)，軟產(chǎn)道血腫應(yīng)切開(kāi)血腫，清除積血、止血、縫合，必要時(shí)可置橡皮引流，陰道填塞止血也是有效的，如血腫仍然增大、不能控制，考慮介入性血管栓塞。

術(shù)后處理

1、用1：1000苯扎溴銨沖洗外陰，然后用75%酒精擦洗每日2次，保持外陰清潔。如有大便溢出，則立即沖洗及消毒外陰。

2、術(shù)后3～5天進(jìn)無(wú)渣飲食。

3、給予阿片酊0.5ml，每日3次，或用復(fù)方樟腦酊2ml，每日3次，以控制5日內(nèi)不大便，利于傷口愈合。