老年甲亢容易誤診

72歲的劉大媽，平素瘦弱無(wú)力，沉默寡言，嗜睡懶動(dòng)。自兩年前始，經(jīng)常覺得心慌氣短，心前區(qū)憋悶、疼痛，血壓常在180/80mmHg上下波動(dòng)，曾被某醫(yī)院診斷為高血壓、冠心病、心房纖顫，經(jīng)治療無(wú)明顯效果。兩天前，劉大媽病情突然加重，服了速效救心丸、消心痛、心痛定等藥也未見好轉(zhuǎn)而到醫(yī)院就診。醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)劉大媽明顯消瘦，神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，面色萎黃，血壓200/110mmHg，體溫39.7℃。進(jìn)行一系列檢查后被診斷為甲亢危象。經(jīng)救治，病人方轉(zhuǎn)危為安。

上海市銀河醫(yī)院專家介紹，又常與其他疾病的癥狀交叉混淆在一起，使人難以分辨。在臨床上，有相當(dāng)一部分甲亢病人沒有激動(dòng)多疑、焦躁不安、失眠震顫、怕熱多汗、心悸、食欲亢進(jìn)、眼球凸出、甲狀腺腫大等典型的高代謝征候群。相反，他們卻表現(xiàn)為抑郁寡言、沉寂多眠等淡漠癥狀。有的患者飲食不多卻頻繁腹瀉、面容憔悴、骨瘦如柴，甚至出現(xiàn)惡液質(zhì)，常被家人和醫(yī)生懷疑是否得了惡性腫瘤;有的病人頻繁出現(xiàn)原因不明的心律失常、心絞痛甚至心衰，被當(dāng)做冠心病、心衰治療;還有的病人長(zhǎng)期發(fā)熱、周身酸痛、疲乏無(wú)力找不到原因。其實(shí)，只要醫(yī)生提高警惕，耐心細(xì)致地詢問病史和進(jìn)行嚴(yán)格的體格檢查，認(rèn)真分析病情，仔細(xì)加以甄別，就不難發(fā)現(xiàn)甲亢的蛛絲馬跡。比如上述那位病人，雖沉默寡言、抑郁寡歡、性情孤僻，似乎與甲亢不著邊際，倒更像老年抑郁癥，但患者極度消瘦，腱反射異?；钴S，反射時(shí)間縮短且血壓增高，脈壓差過大，心前區(qū)憋悶疼痛，心慌氣短等癥狀呈持續(xù)性而非發(fā)作性，心電圖心肌缺血改變不大、血脂不高等皆與抑郁癥、冠心病等不吻合。這些疑點(diǎn)提示患者可能患有甲亢，再結(jié)合甲狀腺功能測(cè)定，診斷淡漠型甲亢并不難。

淡漠型甲亢患者之所以不出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀及眼癥，可能由于病人年紀(jì)較大，腦動(dòng)脈硬化，腦供血不足或存在不同程度的腦梗塞、腦萎縮等，神經(jīng)反射較為遲鈍。但即使這樣，還是露出了一些高代謝征候群的破綻，如無(wú)明顯原因的發(fā)熱，長(zhǎng)期腹瀉又無(wú)潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核無(wú)明顯原因的心律失常，特別是心房纖顫、胸悶心慌、心絞痛持續(xù)不緩解、血壓增高、脈壓差過大，服擴(kuò)冠、降壓藥效果不佳等。這些癥狀的產(chǎn)生，都是甲亢造成代謝亢進(jìn)，兒茶酚胺、多巴胺、腎上腺素分泌過多所致。因此，診斷甲亢的金指標(biāo)仍是甲狀腺功能測(cè)定。

治療老年性甲亢大多數(shù)采用非手術(shù)、非放射療法。在病因治療的同時(shí)，采用藥物治療。但治療需長(zhǎng)期服藥，一般需連續(xù)服半年到兩年時(shí)間。銀河醫(yī)院專家提醒，以防甲狀腺功能低下;還要定期檢測(cè)血象，以防白細(xì)胞減少。只要堅(jiān)持治療，絕大多數(shù)甲亢是可以治愈的。