高血壓急癥的現(xiàn)場急救

高血壓急癥有哪些

據(jù)統(tǒng)計，約5%的高血壓患者會發(fā)生高血壓急癥。常見的高血壓急癥有高血壓腦病、高血壓伴顱內(nèi)出血、高血壓伴不穩(wěn)定型心絞痛、高血壓伴急性心肌梗死、高血壓伴急性左心衰、高血壓主動脈內(nèi)膜剝離、高血壓妊娠子癇、3級高血壓水平伴視神經(jīng)乳頭水腫、進行性靶器官（心、腦、腎、眼等）損害和嚴重的圍手術(shù)期高血壓等。高血壓急癥如不能早期診斷及時治療，死亡率和致殘率都很高。

構(gòu)成高血壓急癥的決定因素是血壓增高的程度，特別是血壓增高的速度和是否存在急性心、腦、腎、眼等器官損害，這些較血壓增高的絕對值更為重要。高血壓急癥患者往往伴有上述器官的功能障礙，不及時、適當(dāng)?shù)亟祲海梢鸩涣嫉暮蠊?。然而，在高血壓急癥救治過程中往往存在一些誤區(qū)。所以，高血壓患者及家庭成員了解一些高血壓急癥的現(xiàn)場急救及血壓降至何種程度才適宜等知識，是很有必要的。

高血壓急癥救治中的誤區(qū)

誤區(qū)1

關(guān)于高血壓急癥的治療，降低血壓的益處是十分明顯的?？垢哐獕褐委熆梢越档湍X卒中發(fā)生率35%～40%，降低心肌梗死發(fā)生率20%～25%。但有些患者家屬，往往急于把血壓盡快降下來，認為這是最重要的。殊不知，高血壓急癥的治療并不要求把血壓迅速降至完全正常水平，更不是把血壓降得越低越好。當(dāng)高血壓患者平均動脈壓降至120毫米汞柱時，即可出現(xiàn)心、腦、腎、眼等器官缺血性損害。因為長期嚴重高血壓患者需要比正常人略高的血壓才能保證腦循環(huán)最低限度的血流灌注量，特別是老年高血壓患者血管順應(yīng)性差（即血管內(nèi)容量隨壓力升高管壁擴張的能力，如血管壁增厚，則順應(yīng)性降低），如果過快、過度地降低血壓，反而使心、腦、腎和視網(wǎng)膜的血流量急劇減少，引起失明、昏迷、抽搐、心絞痛和腎小管壞死。

高血壓急癥患者降壓的原則是要根據(jù)治療前血壓水平，使收縮壓下降50～80毫米汞柱，舒張壓下降30～50毫米汞柱為宜。此外，根據(jù)病情差異應(yīng)強調(diào)降壓治療的個體化，如缺血性腦卒中（腦梗死）急性期的患者應(yīng)避免降壓治療，除非合并心衰、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌缺血、主動脈夾層動脈瘤，或收縮壓大于220毫米汞柱或舒張壓大于110毫米汞柱時才適當(dāng)降壓。因急性腦卒中時迅速降壓的危險和益處尚不清楚，應(yīng)把血壓控制在中間水平（160/100毫米汞柱）為宜。

誤區(qū)2

當(dāng)高血壓患者在家發(fā)生高血壓急癥時，家屬能否正確處置對患者的救治效果是十分重要的。作為第一目擊者，首先不要驚惶失措，因為這會影響患者的情緒。而此時患者的情緒變化可以使血壓驟升而加重病情?；颊叱霈F(xiàn)焦慮不安時，家屬不但要安慰患者，還應(yīng)幫他服用安定等鎮(zhèn)靜劑；同時把患者放在一個正確的體位。高血壓腦病患者一般都肥胖，頸粗短，容易舌后墜阻塞呼吸道；發(fā)病時若有嘔吐物或痰液，也容易阻塞呼吸道。對于這類患者，正確的體位是，把頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以便患者痰液和口腔分泌物的清除。

不幸的是，很多患者家屬并不知道體位的重要性，一旦患者發(fā)病首先把患者抱在懷里，或采取半臥位，或使患者高枕臥位，這很有可能造成患者窒息或加重病情。正確的做法如圖所示，即一手放在患者肩部，另一手放在患者的膝部，兩手同時用力使患者身體沿一個軸線轉(zhuǎn)動。對于昏迷的患者，千萬不要給其喂水，以免引起吸入性肺炎。有條件時也可以給患者吸氧。在有條不紊地做以上一般處理時，等待救援人員或救護車的到來。這些看似很簡單的一般處理，卻能贏得時間，有利于后續(xù)的治療，大大減少高血壓急癥患者的病殘率和病死率。

誤區(qū)3

很多高血壓中風(fēng)患者家中備有牛黃降壓丸，危急時刻首先服用。其實中老年高血壓患者不宜用平肝泄火類藥物，特別是牛黃降壓丸。中醫(yī)藥認為，高血壓治療以補益肝腎、活血化瘀或益氣健脾化濁為主。中老年高血壓急癥患者宜用長生降壓液、還精煎等。應(yīng)用中藥要根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，缺血性腦病的中醫(yī)治療多用祛風(fēng)通絡(luò)、護肝止痙古方，如人參再造丸、大活絡(luò)丸、補陽還五湯和地奧心血康、葛根素注射液、川芎嗪注射液、黃芪注射液等；出血性腦血管病可用醒腦靜注射液、β－七葉皂甙鈉來抑制腦水腫、降低顱內(nèi)壓，用生脈注射液控制和穩(wěn)定血壓，用丹參注射液、黃芪注射液、清開靈注射液等活血化瘀。

在用西藥治療時也要注意藥物的作用特點和副作用，如β受體阻滯劑在降壓的同時減少腦血流量，利血平、甲基多巴、可樂定等在降壓同時影響患者神志，故應(yīng)慎用或禁用。

高血壓急癥的預(yù)防措施

高血壓急癥要盡早治療、個體化治療、整體治療、長期治療，以便恢復(fù)功能、重返社會。救治高血壓急癥，最好是未雨稠繆，以預(yù)防為主，千萬不要“平時不燒香，急時抱佛腳”。那么怎樣預(yù)防高血壓和高血壓急癥呢？首先要認真改變生活方式。有資料統(tǒng)計，節(jié)制飲酒、戒煙、堅持適量體力活動（特別是規(guī)律的有氧活動，如快步走，每周4天，每次30分鐘以上），可使收縮壓下降4～9毫米汞柱；膳食適當(dāng)限制鹽的攝入，每天6克即可，可使收縮壓下降2～8毫米汞柱；進低脂和飽和脂肪酸少的食物，增加蔬菜、水果；超重或肥胖者要減輕體重， 保持正常體重也有益于降壓。講究心理衛(wèi)生，這不僅是高血壓治療的重要手段，也是其他心血管病乃至糖尿病治療不容缺少的基礎(chǔ)。高血壓患者均需認真、持久地將上述各項措施落實于日常生活中。已經(jīng)服降壓藥物的患者，應(yīng)定期到醫(yī)院隨診，聽從醫(yī)生的囑咐，不要自己隨便減藥、停藥。