新生兒溶血癥 什么是新生兒溶血癥

在我們?nèi)粘?a href="http://14april14hrs.com/sh/" target="_blank" class="keylink">生活中大家是否遇到過(guò)新生兒溶血癥的呢，大家對(duì)于新生兒溶血癥了解多少呢，新生兒溶血癥的癥狀是什么大家知道嗎，新生兒溶血癥的檢查是怎么樣的呢，下面就讓我們一起來(lái)了解一下吧。

新生兒溶血癥主要就是指的母嬰的血型不同，出現(xiàn)了排除的反應(yīng)，導(dǎo)致胎兒還在子宮中的時(shí)候就出現(xiàn)大量的破損的血紅細(xì)胞。

在中國(guó)以ABO血型不合者占多數(shù)，Rh血型不合者較少，其他如MN、Kell血型系統(tǒng)等少見。

新生兒溶血癥鑒別檢查

1、病史

凡既往有原因不明的死胎、流產(chǎn)、輸血史、新生兒重癥黃疸史的的孕婦或生后早期出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸加深，即應(yīng)作特異性抗體檢查。

2、血型

在孕婦懷孕期間可以通常羊水的檢查來(lái)斷定胎兒的血型，這樣就能避免出現(xiàn)新生兒溶血癥的情況了。

3、特異性抗體檢查

包括母、嬰、父血型、抗體效價(jià)、抗人球蛋白試驗(yàn)(產(chǎn)前做間接法、生后做直接法)、釋放試驗(yàn)和游離試驗(yàn)，這是診斷該病的主依據(jù)。

4、羊水檢查膽紅素含量

它不象抗體效價(jià)受前一胎遺留下來(lái)的影響，故羊水膽紅素含量對(duì)估計(jì)病情和考慮終止妊娠時(shí)間有指導(dǎo)意義，正常羊水透明無(wú)色，重癥溶血病時(shí)凌晨水呈黃色。

5、影像檢查

全身水腫胎兒在X光攝片可見軟組織增寬的透明帶四肢彎曲度較差。B超檢查更為清晰，肝脾腫大，胸腹腔積液都能反映于熒光屏。

6、其它實(shí)驗(yàn)室檢查

其他的實(shí)驗(yàn)檢查對(duì)于新生兒溶血癥的斷定也是有一定的參考價(jià)值的哦。

臨床癥狀

新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)輕重不一，取決于抗原性的強(qiáng)弱、個(gè)體的免疫反應(yīng)、胎兒的代償能力和產(chǎn)前的干預(yù)措施等因素。Rh溶血病臨床表現(xiàn)較為嚴(yán)重，進(jìn)展快，而ABO溶血病的臨床表現(xiàn)多數(shù)較輕。Rh溶血病一般不發(fā)生在第一胎，而ABO溶血病可發(fā)生在第一胎。

胎兒水腫

嚴(yán)重者表現(xiàn)為胎兒水腫，主要發(fā)生在Rh溶血病，在胎兒期有大量紅細(xì)胞破壞，患兒全身水腫、蒼白、皮膚瘀斑、胸腔積液、腹水、心音低、心率快、呼吸困難、肝脾腫大。

黃疸

溶血病患兒黃疸出現(xiàn)早，一般在生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，并很快發(fā)展，血清膽紅素以未結(jié)合膽紅素為主。但也有少數(shù)患兒在病程恢復(fù)期結(jié)合膽紅素明顯升高，出現(xiàn)膽汁黏稠綜合征。部分ABO溶血病黃疸較輕，與生理性黃疸相似。

貧血

溶血病患兒有不同程度的貧血，以Rh溶血病較為明顯。如血型抗體持續(xù)存在可導(dǎo)致溶血繼續(xù)發(fā)生，患兒在生后3～5周發(fā)生明顯貧血(Hb<80g/L)，稱晚期貧血，多見于未換血者和已接受換血的早產(chǎn)兒中。

肝、脾腫大

嚴(yán)重病例因髓外造血，出現(xiàn)肝、脾腫大。

膽紅素腦病

新生兒溶血病可發(fā)生膽紅素腦病，足月兒膽紅素超過(guò)18mg/dl，早產(chǎn)兒膽紅素超過(guò)12～15mg/dl就要警惕發(fā)生膽紅素腦病。開始表現(xiàn)為神萎、吸吮反射和擁抱反射減弱、肌張力低下，歷時(shí)半天到1天，如病情進(jìn)展，出現(xiàn)發(fā)熱、兩眼凝視、肌張力增高、抽搐、角弓反張等，可因呼吸衰竭或肺出血死亡。

治療措施

西藥治療

1、血漿或白蛋白，供給與膽紅素聯(lián)結(jié)的白蛋白，可使游離的非結(jié)合膽紅素減少，預(yù)防膽紅素腦病。血漿25ml/次靜脈注射(100ml血漿含白蛋白3g，1g白蛋白可聯(lián)結(jié)非結(jié)合膽紅素8.5mg)或白蛋白lg/kg加25%葡萄糖10～20ml靜脈滴注，每天1～2次。

2、腎上腺皮質(zhì)激素，能阻止抗原與抗體反應(yīng)，減少溶血;并有促進(jìn)肝細(xì)胞葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶對(duì)膽紅素的結(jié)合能力。強(qiáng)的松每日1～2mg/kg分三次口服，或氫化考地松每日6～8mg/kg或地塞米松每日1～2mg加10%葡萄糖100～150ml靜脈滴注。疑有感染者在有效抗感染藥物控制下慎用。

3、酶誘導(dǎo)劑，能誘導(dǎo)肝細(xì)胞滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，降低血清非結(jié)合膽紅素。苯巴比妥尚能增加Y蛋白，促進(jìn)肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取。苯巴比妥每日5～8mg/kg，尼可殺米每日100mg/kg，皆分3次口服。因需用藥2～3天才出現(xiàn)療效，故要及早用藥。兩藥同用可提高療效。

4、葡萄糖及堿性溶液，葡萄糖可供給患兒熱量，營(yíng)養(yǎng)心、肝、腦等重要器官，減少代謝性酸中毒。酸中毒時(shí)，血腦屏障開放，可使膽紅素進(jìn)入腦組織的量增加，尚應(yīng)及時(shí)輸給堿性溶液糾正酸中毒，預(yù)防膽紅素腦病。碳酸氫鈉劑量(mEq)=堿剩余×體重(kg)×0.3。

中藥治療

中藥可以退黃，體外試驗(yàn)有抑制免疫反應(yīng)的作用。常用的方劑有。

1、三黃湯黃芩4.5g，黃連1.5g，制大黃3g。

2、茵陳蒿湯茵陳1.5g，梔子9g，制大黃3g，甘草1.5g。

3、消黃利膽沖劑茵陳9g，梔子3g，大黃3g，茅根10g，金錢草6g，茯苓6g。

以上三方可選其中之一，每日服1劑，分次在喂奶前服。亦有制成靜脈輸入劑應(yīng)用者，其療效較口服者為快。

換血治療

換血目的

換出血中已致敏紅細(xì)胞及抗體，阻止進(jìn)一步溶血;減少血清非結(jié)合膽紅素濃度，預(yù)防發(fā)生膽紅素腦病;糾正貧血，防止心力衰竭。

換血指征

1、產(chǎn)前已經(jīng)確診為新生兒溶血病，出生時(shí)有貧血、水腫、肝脾腫大及心力衰竭，臍血血紅蛋白59.84～68.4μmol/L(3.5～4mg/dl)，或生后6小時(shí)達(dá)102.6μmol/L(6mg/dl)，12小時(shí)達(dá)205.2μmol/L(13mg/dl);

2、生后膽紅素已達(dá)307.8～342μmol/L(18～20mg/dl)、早產(chǎn)兒膽紅素達(dá)273.6μmol/L(16mg/dl)者;

3、已有早期膽紅素腦病癥狀者。

血清選擇

ABO溶血癥用AB型血漿，加O型紅細(xì)胞混合后的血。Rh溶血癥應(yīng)有ABO同型(或O型)，Rh陰性的肝素化血。血源應(yīng)為3天內(nèi)的新鮮血。

換血量及速度

常用的換血量為85ml/kg，約為嬰兒全血的2倍。每次抽出和注入的血量為10～20ml，病情重、體重輕者抽注10ml。速度要均勻，約每分鐘10ml。換血后可作光療。以減少或避免再次換血。

結(jié)語(yǔ)：通過(guò)上文的介紹，想必大家對(duì)于新生兒溶血癥也是有了一個(gè)比較全面的了解了吧，新生兒溶血癥是怎么回事呢，在孕婦生產(chǎn)之前，做一個(gè)產(chǎn)前檢查是很有必要的哦，產(chǎn)前檢查可以幫助孕婦知道孩子的健康狀況是怎么樣的。