新生兒低鈣血癥 具體講解

新生兒低鈣血癥是新生兒很容易患上的疾病，大家對于新生兒低鈣血癥不是很了解。今天就給大家詳細(xì)的講一講新生兒低鈣血癥癥狀、診斷、以及治療措施等，各位家長好留個心。

概述

血液中總鈣的正常濃度是2.5mmol/L(10mg/dl)，當(dāng)血鈣總量低于1.75～2mmol/L(7.0～8.0mg/dl)或游離鈣低于0.9mmol/L(3.5mg/dl)時稱低鈣血癥(hypocalcemia)，是新生兒驚厥的重要原因之一。

診斷

1.母孕期可能有糖尿病或妊娠高血壓，早產(chǎn)兒及有窒息史者多見。

2.多于生后數(shù)小時至2日發(fā)病，有不安、驚跳、肢體震顫、喉痙攣、驚厥等。發(fā)作間期小兒一般狀況良好。

3.血鈣低于3.5mmol/L(7mg/dl)或游離鈣低于1.75mmol/L(3.5mg/dl)。

治療措施

鈣劑治療有特效。出現(xiàn)者用10%葡萄糖酸鈣，劑量每次1.0～2.0ml/kg，用5%葡萄糖液釋釋一倍后靜脈緩注，速度一分鐘不超過1ml，必要時6～8小時后重復(fù)用量一次。在治療過程中需注意心率，如在80次/min以下則停止注射。要防止藥物溢出血管外，以免發(fā)生組織壞死。驚厥停止后改為口服鈣劑，每次0.25g，一日2～3次，維持血鈣在正常范圍內(nèi)，晚期低血癥的小兒，宜改用母乳或配方乳喂養(yǎng)。

甲狀旁功能低下所致的驚厥不易控制，除用鈣劑外，可加用大劑量維生素D 10000～25000IU/d，或用二氫速固醇(dihydrotachysterol)0.05～0.1mg/d，4～5天后改隔日或隔二日一次，療程可達(dá)2～14個月，以助尿磷排泄，以上兩種治療需常查血鈣，維持總血鈣稍低于2.5mmol/L，以免血鈣過高沉積在腎臟。

低鈣驚厥可伴低血鎂癥，治療則在用葡萄糖鈣后加靜滴2.5%硫酸鎂，每次2～4ml，每日一次，否則驚厥不易停止，一般注射1～2日后即可止驚，以后改為口服10%硫酸鎂，濃度不宜過高，每次1～2ml/kg，每日2～3次，共5～7日。血鎂過高抑制呼吸，此時可靜注10%葡萄糖酸鈣，每次1～2ml/kg。早產(chǎn)兒不應(yīng)肌注硫酸鎂，以免發(fā)生局部壞死。

病因?qū)W

鈣的平衡主要依靠甲狀旁腺和降鈣素(calcitonin)的調(diào)節(jié)，如調(diào)節(jié)功能不正常，或胎兒貯鈣不足或出生后磷進(jìn)入量過多都可引起代鈣血癥，具體病因如下：

1.早期低鈣血癥發(fā)生在出生后2天內(nèi)，多由于暫時性甲狀旁腺功能抑制所致，因在妊娠后期孕母血中的鈣經(jīng)胎盤主動輸入胎兒的量增加，抑制了甲狀旁腺功能。低出生體重兒、窒息和患呼吸窘迫綜合征的新生兒甲狀旁腺功能比足月正常新生兒差，鈣的貯存量又少，發(fā)病率較高。有人主伙剛出生后的幾天內(nèi)血中降鈣素較高，和低血鈣也有關(guān)。早期發(fā)病者的血鈣常低于1.75mmol/L。

2.晚期低鈣血癥發(fā)生在出生3天以后，高峰在第一周末，多見于牛乳喂養(yǎng)的新生兒，因磷攝入量過多，使血鈣降低。血鈣值常低于2.00mmol/L。

3.少數(shù)先天性甲狀旁腺功能不全引起的低鈣血癥，發(fā)病可早可晚，癥狀持續(xù)較久，達(dá)3周以上，但大部份患兒隨年齡的增長甲狀旁腺功能的發(fā)育仍可趕上正常嬰兒，故仍屬暫時性。

4.偶見孕母患甲狀旁腺功能亢進(jìn)或患腺瘤，本人可無癥狀，但血鈣已高，嚴(yán)重抑制了胎兒甲狀旁腺功能，嬰兒出生后出現(xiàn)持久性低鈣血癥，有時新生兒的這種疾病成為診斷母親甲狀腺腫瘤的線索。

臨床表現(xiàn)

癥狀輕征不一，主要表現(xiàn)為不安、驚跳、震顫和驚厥，偶而出現(xiàn)喉痙攣和呼吸暫停。發(fā)作新時期小兒一般情況良好，但肌張力稍高，腱反射增強(qiáng)。正常新生兒的擊面神經(jīng)試驗(yàn)(佛斯特征)呈陽性反應(yīng)，故無診斷意義。

鑒別診斷

1.低血糖癥 低血糖和低血鈣均可發(fā)生在新生兒早期，但低血糖多見于低出生體重兒，而低血鈣則發(fā)生在任何類型的新生兒。

2.低鎂血癥(hypomagnesemia) 新生兒的血鎂平均值為0.82mmol/L(2.0mg/dl)，當(dāng)血鎂低于0.62mmol/L(1.5mg/dl)時稱低鎂血癥，癥狀與低血鈣血癥相仿，兩者不易鑒別，且可同時存在，血液生化測定有助于診斷。

3.缺氧缺血腦病 多發(fā)生在早產(chǎn)兒和窒息兒，顱內(nèi)超聲檢查有助于診斷。

4.DiGeorge綜合征 表現(xiàn)為永久性甲狀旁腺功能不全，伴胸腺缺如、免疫缺陷和小頜畸形，有時伴主動脈弓異常。癥狀為反復(fù)發(fā)作的低鈣驚厥。胸部X線片上無胸腺影，有助于鑒別。

低鈣血癥治療護(hù)理

有癥狀和體征的低鈣血癥病人應(yīng)予治療，血鈣下降的程度和速度決定糾正低鈣血癥的快慢。若總鈣濃度小于7.5mg/dl(1.875mmol/L)，無論有無癥狀均應(yīng)進(jìn)行治療。

低鈣血癥若癥狀明顯，如伴手足搐搦、抽搐、低血壓、Chvostek征或Trousseau征陽性、心電圖示Q-T間期ST段延長伴或不伴心律失常等，應(yīng)予立即處理一般采用10%葡萄糖酸鈣10ml(含Ca2+90mg)稀釋后靜脈注射(大于10min)，注射后立即起作用必要時可重復(fù)使用以控制癥狀。注射過程中應(yīng)密切監(jiān)測心率，尤其是使用洋地黃的病人，以防止嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。若癥狀性低鈣血癥反復(fù)發(fā)作可在6～8小時內(nèi)靜脈滴注10～15mg/kg的Ca2+。氯化鈣亦可使用，但對靜脈刺激大。Ca2+濃度不應(yīng)大于200mg/100ml防止外滲后造成對靜脈和軟組織的刺激。若患者伴有低鎂血癥必須同時予以糾正。

慢性低鈣血癥首先要治療基低鈣血癥因，如低鎂血癥、維生素D缺乏等;另外可以給予口服鈣和維生素D制劑?？诜}制劑包括葡萄糖酸鈣、枸櫞酸鈣和碳酸鈣，根據(jù)基低鈣血癥情選擇應(yīng)用，一般每天可服1～2g，魚肝油內(nèi)富含維生素D，可促進(jìn)鈣從腸道吸收，價廉，但作用較慢一旦作用發(fā)生可持續(xù)較久，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血鈣調(diào)整用量?；钚跃S生素D3包括25-(OH)D3及1，25-(OH)2D3，作用較快，尤其是后者，用后1～3天開始生效，且作用時間短，使用較安全，每天使用0.25～1μg。非腎功能衰竭的慢性低鈣血癥也可在低鹽飲食的基礎(chǔ)上使用藥物減少尿鈣的排出。

結(jié)語：如果大家的寶寶出現(xiàn)了新生兒低鈣血癥，大家一定要去醫(yī)院進(jìn)行治療，新生兒低鈣血癥不是什么嚴(yán)重的大病，只要護(hù)理得當(dāng)是可以治愈的。所以，各位家長也不用太擔(dān)心啦。